UCLA 100 Lectures Series y la hidrocefalia normotensiva

Hace unos semanas revisábamos brevemente la historia del descubrimiento de la hidrocefalia normotensiva y la figura del Dr. Salomon Hakim. Hoy os traemos una excelente sesión de la Universidad de UCLA en la que el Dr. Marvin Bergsneider, neurocirujano y profesor de dicha Universidad, realiza un completo repaso de esta interesante enfermedad.

Esta charla forma parte de un ambicioso proyecto educativo emprendido por el Servicio de Neurocirugía de UCLA, que pretende revisar, impartir en forma de completas presentaciones y posteriormente colgar en Vimeo, los 100 temas más relevantes que debe conocer un residente de Neurocirugía (y por extensión un neurocirujano). De momento van por el numero 35 y ofrecen una completa perspectiva de la patología neurológica y de las bases anatomofisiológicas de las enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas. Podéis seguirlas según se van impartiendo y revisar las ya impartidas aquí: UCLA 100 Lectures Series.

Y, ya puestos, el mismo Departamento nos ofrece una serie de vídeos que denominan How I Do It. Se trata de filmaciones más breves en las que el experto nos explica sumariamente cómo se llevan diferentes técnicas de su especialidad. Pinchad aquí: How I do it.

Agradecemos a UCLA Neurosurgery y a Surgical Neurology International su autorización para mostrar este vídeo en neurObsesion.

Valentín Fuster Carulla es un cardiólogo español que ha desarrollado la mayor parte de su carrera en Estados Unidos. Es el director de la Unidad de Cardiología del Hospital Monte Sinaí de Nueva York y, recientemente, ha sido nombrado presidente del Centro Nacional de Enfermedades Cardiovasculares (CNIC) en Madrid. Ha publicado innumerables trabajos científicos sobre cardiología, arteriosclerosis y riesgo cardiovascular.

La charla que os ofrecemos fue pronunciada por Fuster en un reciente simposio en Argentina. Durante 75 minutos hace un apasionante repaso al presente y al futuro de la enfermedad vascular arterial: enfermedad coronaria, arteriosclerosis, factores de riesgo vascular, AIT, nuevas técnicas de imagen para la carótida, Doppler transcraneal, PET, enfermedad subclínica, enfermedad de Alzheimer, arteriopatía iliofemoral, envejecimiento, genética,…

Fuster ofrece una perspectiva holística del problema, abordándolo desde múltiples ángulos y rompiendo las barreras artificiales que separan la medicina en parcelas y acaban convirtiéndonos en especialistas de casi nada. Muy recomendable.

Hay leyes injustas: ¿Nos contentaremos con obedecerlas o intentaremos corregirlas? ¿O las transgrediremos desde ahora mismo? Bajo un gobierno como este nuestro, muchos creen que deben esperar hasta convencer a la mayoría de la necesidad de alterarlo. Creen que si opusieran resistencia el remedio sería peor que la enfermedad. Pero eso es culpa del propio gobierno.¿Por qué no aprecia el valor de esa minoría prudente? ¿Por qué grita y se resiste antes de ser herido? ¿Por qué no anima a sus ciudadanos a estar alerta y a señalar los errores para mejorar en su acción?¿Por qué tenemos siempre que crucificar a Cristo y excomulgar a Copérnico y a Lutero y declarar rebeldes a Washington y a Franklin?

Se pensaría que una negación deliberada y práctica de su autoridad es la única ofensa que el gobierno no contempla; si no, ¿por qué no ha señalado el castigo definitivo, adecuado y proporcionado? Si un hombre sin recursos se niega una sola vez a pagar nueve monedas al Estado, se le encarcela (sin que ninguna ley de que yo tenga noticia lo limite) por un período indeterminado que se fija según el arbitrio de quienes lo metieron allí; pero si hubiera robado noventa veces nueve monedas al Estado, en seguida se le dejaría en libertad.

Si la injusticia forma parte de la necesaria fricción de la maquina del gobierno, dejadla así, dejadla. Quizás desaparezca con el tiempo; lo que sí es cierto es que la máquina acabará por romperse. Si la injusticia tiene un muelle o una polea o una cuerda o una manivela exclusivamente para ella, entonces tal vez debáis considerar si el remedio no será peor que la enfermedad; pero si es de tal naturaleza que os obliga a ser agentes de la injusticia, entonces os digo, quebrantad la ley. Que vuestra vida sea un freno que detenga la máquina. Lo que tengo que hacer es asegurarme de que no me presto a hacer el daño que yo mismo condeno.

Henry David Thoreau, Desobediencia civil (1848)

NeuroDocUniverse

NeuroDocUniverse es un canal de YouTube que incluye, en el momento actual, 32 presentaciones en vídeo sobre diferentes aspectos de la neurología. Se centra fundamentalmente en temas semiológicos, neuroanatomía, neurofisiología y en el diagnóstico diferencial entre diferentes procesos, apoyándose en sólidas bases anatomofisiológicas.

La autora es la Dra. Lisa K Bloom, a quien podéis seguir en Twitter (@DrLisaKBloom). Utiliza un estilo muy similar al de Salman Khan, de quien os hablamos hace algunos meses, con explicaciones pausadas apoyadas en dibujos a mano alzada, empleando la pantalla como si fuera una pizarra de un aula.

Aquí podéis acceder a todo el material: NeuroDocUniverse

El empleo es un cortometraje de Satiago “Bou” Grasso, ilustrador, historietista y animador argentino nacido en Buenos Aires. Con el cortometraje El empleo se convirtió en uno de los directores de animación más premiados internacionalemente.

Ignacio Ramonet escribió en Le Monde Diplomatique:

“La transformación principal se ha producido en el ámbito de la organización del trabajo. El estatuto profesional de los asalariados se ha degradado. En un contexto caracterizado por el desempleo masivo, la precariedad deja de ser un ‘mal momento transitorio’ mientras se encuentra un empleo fijo, y se convierte en un estado permanente. Lo que el sociólogo francés Robert Castel llama el ‘precariado’, una nueva condición infrasalarial que se ha extendido por toda Europa. En Portugal, por ejemplo, un asalariado de cada cinco tiene ya un contrato llamado ‘recibo verde’. Aunque trabaje desde hace años en la misma oficina o la misma fábrica, con horarios fijos, su patrón es un simple cliente al que factura un servicio y quien puede, de la noche a la mañana, sin ninguna indemnización, romper el contrato”.

El gobierno de España ha lanzado una nueva reforma laboral que nos acerca cada vez más, a pasos agigantados, al mundo distópico de El empleo. ¿Seremos capaces de reaccionar mientras intentan convertirnos en felpudos o asumiremos resignados nuestro triste destino como el único camino posible?

En El empleo la lucha ya está perdida, la degradación se ha consumado, la cosificación del hombre es un hecho. Pero no todo puede ser oscuro. No os perdáis el gesto esperanzado del hombre-lámpara tras los títulos de crédito.

Uno de los problemas de los fármacos “que ya estaban ahí” es que ni siquiera pensamos en ellos como fármacos. Muchas veces no nos paramos a considerar sus efectos adversos, sus interacciones, sus problemas. Escrutamos con exhaustivo detalle las especificaciones del nuevo medicamento que se acaba de presentar pero utilizamos alegremente el antiguo. Y si el antiguo tiene un aura de inocuidad como la domperidona todo esto es mucho más cierto.

Cuando aprendimos la Neurología, en nuestra época de residentes, nos dijeron que la levodopa producía náuseas y esto daba lugar a que muchos pacientes abandonaran un tratamiento que, salvo por ese detalle, podía hacerles mucho bien. Por eso era importante, al menos al principio del tratamiento, utilizar un antiemético, incluso de forma preventiva. Y entre todos ellos el rey era la domperidona, uno de los pocos que no producía efectos adversos extrapiramidales. Y lo usamos alegremente. ¿A qué dosis? Con generosidad: una cucharada antes de cada toma de levodopa.

Sin embargo, una nota reciente de la AEMPS que hemos conocido a través del extraordinario blog Hemos leído, ha venido a transformar la princesa en rana. El pasado mes de diciembre la AEMPS, en una de sus notas informativas, nos recuerda que la domperidona puede asociarse con un aumento de riesgo de arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origen cardiaco, y que este riesgo parece ser superior en pacientes mayores de 60 años o en aquellos que toman dosis superiores a 30 mg. Por tanto, debe utilizarse la menor dosis posible.

Es importante valorar si el paciente tiene antecedentes de patología cardíaca a la hora de prescribir domperidona, teniendo especial precaución en pacientes con antecedentes de prolongación de intervalos de la conducción cardiaca, particularmente QTc, con trastornos electrolíticos significativos o enfermedades cardíacas subyacentes como insuficiencia cardiaca congestiva.

Teniendo en cuenta que la solución de Motilium es de 1 mg/ml, que una cucharada sopera viene a contener 10 ml y una cucharada cafetera alrededor de 5 ml, podéis calcular dónde están los límites de seguridad. Y, por si no recordáis qué otros fármacos prolongan el intervalo QT, aquí va una pequeña lista.

Dicen que el 28 de junio de 1928 un joven Louis Armstrong (tenía entonces 26 años) entró con sus Hot Five en un estudio de grabación de Chicago y, que cuando salieron, habían cambiado el curso de la historia de la música. La grabación en cuestión era “West End Blues”, que podéis escuchar aquí debajo. La canción la había escrito unos meses antes Joe “King” Oliver, el mentor y maestro de Armstrong en sus inicios en Nueva Orleans. Para el año 1928, el revolucionario estilo y el virtuosismo con la trompeta de Armstrong habían superado ya a su maestro y lo habían convertido en una sensación internacional.

El pianista es Earl Hines y de la sección vocal se encarga el propio Armstrong en una de las primeras muestras grabadas del scat, ese estilo de cantar imitando el sonido de los instrumentos que posteriormente popularizaría el propio Louis.

“Sometimes the record would make me so sad, I’d cry up a storm” solía decir Billie Holiday refiriéndose a esta grabación. “Other times the same damn record would make me so happy.” (A veces esta grabación me entristece tanto que lloraría a mares, otras veces la misma maldita música me hace enormemente feliz).

Si os interesa esta historia, la cuenta Wynton Marsalis en el tercer capítulo del documental de Ken Burns sobre la historia del jazz, y podéis ver el corte en el vídeo a continuación, con preciosas imágenes de la época. Que lo disfrutéis.