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UCLA 100 Lectures Series y la hidrocefalia normotensiva

14/ 04/ 12
UCLA Medical Plaza

UCLA 100 Lectures Series y la hidrocefalia normotensiva

Hace unos semanas revisábamos brevemente la historia del descubrimiento de la hidrocefalia normotensiva y la figura del Dr. Salomon Hakim. Hoy os traemos una excelente sesión de la Universidad de UCLA en la que el Dr. Marvin Bergsneider, neurocirujano y profesor de dicha Universidad, realiza un completo repaso de esta interesante enfermedad.

Esta charla forma parte de un ambicioso proyecto educativo emprendido por el Servicio de Neurocirug√≠a de UCLA, que pretende revisar, impartir en forma de completas presentaciones y posteriormente colgar en Vimeo, los 100 temas m√°s relevantes que debe conocer un residente de Neurocirug√≠a (y por extensi√≥n un neurocirujano). De momento van por el numero 35 y ofrecen una completa perspectiva de la patolog√≠a neurol√≥gica y de las bases anatomofisiol√≥gicas de las enfermedades neurol√≥gicas y neuroquir√ļrgicas. Pod√©is seguirlas seg√ļn se van impartiendo y revisar las ya impartidas aqu√≠: UCLA 100 Lectures Series.

Y, ya puestos, el mismo Departamento nos ofrece una serie de vídeos que denominan How I Do It. Se trata de filmaciones más breves en las que el experto nos explica sumariamente cómo se llevan diferentes técnicas de su especialidad. Pinchad aquí: How I do it.

Agradecemos a UCLA Neurosurgery y a Surgical Neurology International su autorización para mostrar este vídeo en neurObsesion.

Salomón Hakim, la perseverancia y los giros del destino

22/ 12/ 11
Adams (izda) y Hakim (dhca). No sabemos quién es el del medio

En el a√Īo 1957, en una carretera de Colombia, un ni√Īo de 16 a√Īos fue herido en un terrible accidente de circulaci√≥n. Se le detect√≥ un hematoma subdural, que fue evacuado quir√ļrgicamente, pero su estado cl√≠nico no mejor√≥: permaneci√≥ semicomatoso y los m√©dicos juzgaron que el traumatismo hab√≠a producido da√Īos irreversibles a su cerebro. Pero su familia no se resign√≥.

En el Hospital San Juan de Dios de Bogot√° encontraron a un m√©dico de 35 a√Īos de ascendencia libanesa que acababa de regresar de los Estados Unidos, donde hab√≠a permanecido varios a√Īos como fellow de neuropatolog√≠a. Se llamaba Salom√≥n Hakim. Hakim llev√≥ a cabo una neumoencefalograf√≠a y descubri√≥ que los ventr√≠culos estaban dilatados. Sin embargo la presi√≥n intracraneal era normal. Hakim decidi√≥ extraer 15 cc de l√≠quido c√©falorraqu√≠deo para analizarlo y, para su sorpresa, el paciente mejor√≥: recuper√≥ la conciencia y pudo hablar por primera vez en meses. Desgraciadamente la mejor√≠a fue fugaz, pero se reprodujo tras un segundo drenaje de LCR y se estabiliz√≥ tras la colocaci√≥n de un shunt ventr√≠culoatrial. La evoluci√≥n cl√≠nica del paciente fue, en lo sucesivo, excelente.

Mass G H

Hakim naci√≥ en 1922 en Barranquilla, Colombia, y desde muy ni√Īo mostr√≥ un inter√©s especial por la f√≠sica y la ingenier√≠a. En 1944 decidi√≥ cursar los estudios de Medicina y se hizo neurocirujano, viajando posteriormente a los Estados Unidos, donde acept√≥ una fellowship en neuropatolog√≠a en el Massachusetts General Hospital. All√≠ realiz√≥ autopsias de muchos pacientes con enfermedades neurodegenerativas y le impresion√≥ el hallazgo de cerebros con ventr√≠culos dilatados pero sin p√©rdida de par√©nquima cerebral, algo que nadie en el Massachusetts General Hospital le pudo explicar.

Por eso el caso del chaval de 16 a√Īos hizo que las preguntas se agolparan en su mente. La aparente paradoja de que una presi√≥n normal diese lugar a una ventriculomegalia, o de que respondiese al drenaje de LCR encontr√≥ su explicaci√≥n en la Ley de Pascal: la presi√≥n es la fuerza ejercida por unidad de √°rea, pero si el √°rea expuesta es mucho mayor… la fuerza ejercida tambi√©n lo ser√°.

Hakim explicando

Hakim construy√≥ su tesis doctoral sobre este tema, la hidrocefalia a presi√≥n normal, y la public√≥ en 1964. Animado por sus hallazgos telefone√≥ a Raymond Adams, de Harvard, pero este menospreci√≥ sus m√©ritos (“Eso ya est√° todo publicado”‘ dicen que dijo Adams. “Tal vez no ten√©is buenas bibliotecas en Colombia”, parece que a√Īadi√≥). Adams era una de las grandes figuras de la neurolog√≠a de la √©poca, pero Hakim sab√≠a lo que sab√≠a. Unos meses despu√©s un ciudadano estadounidense que trabajaba en la embajada de su pa√≠s en Colombia acudi√≥ a Hakim con evidentes s√≠ntomas de hidrocefalia normotensiva. Hakim recomend√≥ un shunt pero el paciente prefiri√≥ volver a Estados Unidos y tratarse all√≠. Ni corto ni perezoso Hakim hizo las maletas, acompa√Ī√≥ al paciente a los Estados Unidos y lo llev√≥ a Boston donde el anta√Īo esc√©ptico Adams s√≥lo pudo rendirse a la evidencia cuando el paciente fue sometido a un shunt y mejor√≥ dram√°ticamente.

Todo esto condujo al legendario artículo del New England que firmó como primer autor Adams (la fe del converso) junto con Hakim, Miller Fisher (que detalló el cuadro clínico) y los neurocirujanos Ojemann y Sweet. El artículo describía tres pacientes con HNT y excelente respuesta al shunt, enunciando la clásica tríada de trastorno de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo (conocida actualmente como tríada de Hakim).

Artículo original

Caracterizado el s√≠ndrome, los a√Īos siguientes vieron crecer las t√©cnicas diagn√≥sticas y las posibilidades terap√©uticas. Sin embargo, quedaba una √ļltima resistencia por vencer: los popes. Ll√°mase popes a individuos con mayor relieve o prestigio en una ciencia, que marcan la opini√≥n dominante y las tendencias de temporada. El pope de turno se llamaba Houston-Merrit y no estaba dispuesto a dar el visto bueno a aquella especulaci√≥n. En una conferencia en 1965 coment√≥ que Adams y Hakim deber√≠an ser despose√≠dos de sus t√≠tulos de profesores por publicar observaciones prematuras…

Pero la realidad es aquello que, incluso aunque dejes de creer en ello, sigue existiendo y no desaparece (dec√≠a Philip K. Dick, experto en realidades alternativas). Llegamos as√≠ al √ļltimo giro del destino: en 1979 se mor√≠a en Boston el Dr. Houston-Merrit, v√≠ctima de las complicaciones de una intervenci√≥n quir√ļrgica para colocarle un shunt ventr√≠culo-peritoneal, tras desarrollar un s√≠ndrome que ninguno de sus m√©dicos dud√≥ en identificar como una hidrocefalia normotensiva.

Hakim ya mayor

Salom√≥n Hakim, uno de los grandes m√©dicos colombianos, se muri√≥ en mayo de este a√Īo que termina y desde neurObsesion hemos querido rendir un m√≠nimo homenaje a tan alto personaje. No en vano, en √°rabe, Hakim significa ‚Äúsabio‚ÄĚ y tambi√©n ‚Äúm√©dico‚ÄĚ.