En este primer caso se presenta a una mujer de 81 a帽os, cuyos antecedentes patol贸gicos son: parcial dependiente para actividades b谩sicas de la vida diaria por deterioro cognitivo, hipertensi贸n arterial, diabetes mellitus a tratamiento con antidiab茅ticos orales, artritis microcristalina compatible con condrocalcinosis, insuficiencia venosa cr贸nica y, finalmente, una anemia que estaba siendo estudiada por el Servicio de Medicina Interna. Como tratamiento m茅dico habitual constaba: omeprazol, enalapril, vitamina B12, Daonil庐, Dianben庐 y sertralina.
En mayo de 2009 consulta al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias por desarrollar, durante esa misma ma帽ana, un cuadro de hemiparesia braquiocrural derecha y trastorno del lenguaje consistente en afasia. A las pocas horas de su estancia en el Servicio de Urgencias sufri贸 una crisis comicial t贸nicocl贸nica generalizada, que requiri贸 de la administraci贸n endovenosa de media ampolla de clonazepam para que cediera.
La exploraci贸n f铆sica del equipo de neurolog铆a de guardia pone de manifiesto lo siguiente: Afebril; TA: 170/70 mmHg; auscultaci贸n card铆aca: ruidos card铆acos r铆tmicos a 80 latidos por minutos; auscultaci贸n pulmonar: murmullo vesicular conservado; abdomen: anodino y exploraci贸n neurol贸gica: respuesta a est铆mulos dolorosos aunque sin localizarlos, nula colaboraci贸n y sin respuesta a 贸rdenes sencillas, afasia, paresia facial derecha, paresia a nivel de extremidad superior derecha con un balance 1/5 y sensibilidades no valorables.
El TAC de cr谩neo urgente sin contraste realizado en este primer instante evidencia atrofia c贸rtico-subcortical de predominio subcortical, leucoaraiosis y m煤ltiples infartos lacunares antiguos en ganglios de la base.
Adem谩s, como pruebas anal铆ticas podemos comentar las siguientes (26/05/09):
1. Hemograma: hemoglobina 14.8, hematocrito 44.0, VCM 78.1 鈫, plaquetas 206000 y leucocitos 10400 (81% N y 12% L).
2. Coagulaci贸n: TP 1.05, TPPA 0.87 y fibrin贸geno derivado 718 鈫.
3. Bioqu铆mica general: glucosa 208 鈫, urea 55 鈫, creatinina 0.64, sodio 132 鈫, potasio 3.82.
4. Rx de t贸rax: sin signos de patolog铆a cardiopulmonar aguda.
5. ECG: RS a 80 lpm.
La paciente ingres贸 en el Servicio de Neurolog铆a con la impresi贸n diagn贸stica de ictus isqu茅mico hemisf茅rico izquierdo.
Posteriormente se constatar铆a fiebre de hasta 38鈥2 潞C, por lo que se decidi贸, dada la sospecha de broncoaspiraci贸n, la instauraci贸n de antibioterapia de amplio espectro con amoxicilina – 谩cido clavul谩nico endovenosos a dosis de un gramo cada 8 horas y de tratamiento antipir茅tico con paracetamol, a dosis de un gramo endovenoso cada 8 horas. A las 24 horas del ingreso, la paciente presentaba una temperatura de 38鈥4 潞C.
En este momento estimados compa帽eros empieza el reto.
驴Qu茅 otros estudios complementarios solicitar铆ais?
El pasado d铆a 8 de febrero, el premio N贸bel de Medicina y Fisiolog铆a Eric R. Kandel pronunci贸 en la Universidad de Harvard una extraordinaria conferencia titulada 鈥淭he Molecular Biology of Memory Storage and the Biological Basis of Individuality鈥, que os traemos hoy a Neurobsesion. Setenta minutos de conferencia y cuarenta m谩s de discusi贸n. No tiene subt铆tulos pero se entiende bastante bien.
Este mi茅rcoles comienzan las sesiones multidisciplinares de Patolog铆a Neurovascular, a cargo de los Servicios de Neuocirug铆a, Neurolog铆a y Neurorradiolog铆a. Esta primera sesi贸n trata sobre un caso cl铆nico de tratamiento endovascular del ictus y ser谩 impartida por el Dr. Pedro Vega. Tendr谩 lugar en la sala de sesiones de Anatom铆a Patol贸gica, junto a la capilla de la Residencia. El aviso nos lo trasnmite el Dr Eduardo Murias, a quien deseamos manifestarle nuestro total apoyo en estos d铆as de sinsentidos, y agradecerle su colaboraci贸n. 隆脕nimo, Eduardo!
Esta semana en nuestra secci贸n de sesiones tenemos un invitado de lujo, Bobby McFerrin. Muchos lo conocer茅is como el autor de la canci贸n de finales de los ochenta “Don’t worry be happy”. En 2009 acudi贸 como uno de los ponentes de la conferencia del World Science Festival titulada “Notes & Neurons”.
La charla trataba de nuestro cerebro y las expectativas: cuando escuchamos una serie de notas de una escala musical, nuestro cerebro r谩pidamente es capaz de completar los huecos que faltan. Sin embargo, seg煤n los estudios que presenta en esta charla Jamshed Barucha, la forma en la que se completan estos huecos depende por completo de la cultura en la que hemos vivido. Para demostrarlo el Dr. Barucha presenta un experimento muy sencillo. Enfrenta una cantante americana y a una cantante hind煤, y les hace escuchar un fragmento de una escala musical t铆pica de la India a la que le falta una nota. Acostumbrada a las escalas mayores y menores occidentales la cantante americana completa la escala con la nota que cree que falta, que no es la correcta. La cantante hind煤 s铆 que acierta con la nota, probablemente porque desde que era una ni帽a ha escuchando infinidad de canciones basadas en esa escala.
Mientras escucha estos argumentos Bobby McFerrin se revuelve en su asiento y decide tomar la palabra. Se coloca en el centro del escenario, y se decide a “hackear” los cerebros de los asistentes con un arma universal: la escala pentat贸nica.
Si quer茅is ver el resto de la charla encontrar茅is los v铆deos al completo alojados en vimeo siguiendo este enlace. Si os interesa Bobby McFerrin causando estragos en otros escenarios, seguid este para escucharle cantar Ave Mar铆a, o este otro con el v铆deo de Don’t worry be happy (con la participaci贸n de Robin Williams).
Ma帽ana, Viernes 12, el Doctor Juan Carriles presentar谩 la sesi贸n “Evaluaci贸n Neuropsicol贸gica”en el sal贸n de sesiones del Servicio de Neurolog铆a del Hospital Universitario de Asturias.
El pr贸ximo viernes, d铆a 5 de marzo, en la Sesi贸n del Servicio de Neurolog铆a, se presentar谩 la Oficina de Investigaci贸n Biosanitaria (OIB), una entidad creada con el objetivo fundacional de promover y dar apoyo a la investigaci贸n biosanitaria en Asturias, que desde hace pocas semanas tiene oficinas en el HUCA.
Daniel Santirso, m茅dico interno residente del Servicio de Neurolog铆a del HUCA, presentar谩 ma帽ana viernes a las 8:30h en la sala de sesiones del servicio un caso cl铆nico. Es sobre una paciente de 36 a帽os que acude al hospital por un trastorno del lenguaje de evoluci贸n subaguda. 隆Tendr茅is que venir para saber m谩s!
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