UCLA 100 Lectures Series y la hidrocefalia normotensiva
Hace unos semanas revisábamos brevemente la historia del descubrimiento de la hidrocefalia normotensiva y la figura del Dr. Salomon Hakim. Hoy os traemos una excelente sesión de la Universidad de UCLA en la que el Dr. Marvin Bergsneider, neurocirujano y profesor de dicha Universidad, realiza un completo repaso de esta interesante enfermedad.
Esta charla forma parte de un ambicioso proyecto educativo emprendido por el Servicio de Neurocirugía de UCLA, que pretende revisar, impartir en forma de completas presentaciones y posteriormente colgar en Vimeo, los 100 temas más relevantes que debe conocer un residente de Neurocirugía (y por extensión un neurocirujano). De momento van por el numero 35 y ofrecen una completa perspectiva de la patología neurológica y de las bases anatomofisiológicas de las enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas. Podéis seguirlas según se van impartiendo y revisar las ya impartidas aquí: UCLA 100 Lectures Series.
Y, ya puestos, el mismo Departamento nos ofrece una serie de vídeos que denominan How I Do It. Se trata de filmaciones más breves en las que el experto nos explica sumariamente cómo se llevan diferentes técnicas de su especialidad. Pinchad aquí: How I do it.
Agradecemos a UCLA Neurosurgery y a Surgical Neurology International su autorización para mostrar este vídeo en neurObsesion.
Valentín Fuster Carulla es un cardiólogo español que ha desarrollado la mayor parte de su carrera en Estados Unidos. Es el director de la Unidad de Cardiología del Hospital Monte Sinaí de Nueva York y, recientemente, ha sido nombrado presidente del Centro Nacional de Enfermedades Cardiovasculares (CNIC) en Madrid. Ha publicado innumerables trabajos científicos sobre cardiología, arteriosclerosis y riesgo cardiovascular.
La charla que os ofrecemos fue pronunciada por Fuster en un reciente simposio en Argentina. Durante 75 minutos hace un apasionante repaso al presente y al futuro de la enfermedad vascular arterial: enfermedad coronaria, arteriosclerosis, factores de riesgo vascular, AIT, nuevas técnicas de imagen para la carótida, Doppler transcraneal, PET, enfermedad subclínica, enfermedad de Alzheimer, arteriopatía iliofemoral, envejecimiento, genética,…
Fuster ofrece una perspectiva holística del problema, abordándolo desde múltiples ángulos y rompiendo las barreras artificiales que separan la medicina en parcelas y acaban convirtiéndonos en especialistas de casi nada. Muy recomendable.
Esta semana tenemos el placer de traer a Neurobsesion los Grand Rounds de Neurología de otra universidad norteamericana. En esta ocasión se trata de la Universidad de Colorado (Denver). El vídeo que encabeza esta entrada es una excelente revisión de la polineuropatía periférica, y forma parte de una colección de 23 conferencias sobre distintos aspectos de la neurología que se recogen en el canal de Youtube de la mencionada Universidad. Los podéis encontrar aquí.
No es frecuente que los grandes Hospitales se abran al ciberespacio y compartan sus sesiones clínicas con el resto de los mortales. Por eso encontrar en la red casos como el de la Universidad de Arizona, que enlazamos en su día, o el que hoy nos ocupa de la Universidad de Oregón, constituyen motivo de celebración.
A través de este enlace podéis acceder a los Grand Rounds de Neurología. Es posible verlos en directo o acceder a las sesiones grabadas, desde el otoño de 2010 hasta la semana pasada. Lógicamente la calidad de las sesiones es irregular, pero el simple hecho de hacerlas accesibles para todos los que tengamos una conexión a Internet constituye un acto de generosidad que debe ser reconocido.
En este primer caso se presenta a una mujer de 81 años, cuyos antecedentes patológicos son: parcial dependiente para actividades básicas de la vida diaria por deterioro cognitivo, hipertensión arterial, diabetes mellitus a tratamiento con antidiabéticos orales, artritis microcristalina compatible con condrocalcinosis, insuficiencia venosa crónica y, finalmente, una anemia que estaba siendo estudiada por el Servicio de Medicina Interna. Como tratamiento médico habitual constaba: omeprazol, enalapril, vitamina B12, Daonil®, Dianben® y sertralina.
En mayo de 2009 consulta al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias por desarrollar, durante esa misma mañana, un cuadro de hemiparesia braquiocrural derecha y trastorno del lenguaje consistente en afasia. A las pocas horas de su estancia en el Servicio de Urgencias sufrió una crisis comicial tónicoclónica generalizada, que requirió de la administración endovenosa de media ampolla de clonazepam para que cediera.
La exploración física del equipo de neurología de guardia pone de manifiesto lo siguiente: Afebril; TA: 170/70 mmHg; auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos a 80 latidos por minutos; auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado; abdomen: anodino y exploración neurológica: respuesta a estímulos dolorosos aunque sin localizarlos, nula colaboración y sin respuesta a órdenes sencillas, afasia, paresia facial derecha, paresia a nivel de extremidad superior derecha con un balance 1/5 y sensibilidades no valorables.
El TAC de cráneo urgente sin contraste realizado en este primer instante evidencia atrofia córtico-subcortical de predominio subcortical, leucoaraiosis y múltiples infartos lacunares antiguos en ganglios de la base.
Además, como pruebas analíticas podemos comentar las siguientes (26/05/09):
1. Hemograma: hemoglobina 14.8, hematocrito 44.0, VCM 78.1 ↓, plaquetas 206000 y leucocitos 10400 (81% N y 12% L).
2. Coagulación: TP 1.05, TPPA 0.87 y fibrinógeno derivado 718 ↑.
3. Bioquímica general: glucosa 208 ↑, urea 55 ↑, creatinina 0.64, sodio 132 ↓, potasio 3.82.
4. Rx de tórax: sin signos de patología cardiopulmonar aguda.
5. ECG: RS a 80 lpm.
La paciente ingresó en el Servicio de Neurología con la impresión diagnóstica de ictus isquémico hemisférico izquierdo.
Posteriormente se constataría fiebre de hasta 38’2 ºC, por lo que se decidió, dada la sospecha de broncoaspiración, la instauración de antibioterapia de amplio espectro con amoxicilina – ácido clavulánico endovenosos a dosis de un gramo cada 8 horas y de tratamiento antipirético con paracetamol, a dosis de un gramo endovenoso cada 8 horas. A las 24 horas del ingreso, la paciente presentaba una temperatura de 38’4 ºC.
En este momento estimados compañeros empieza el reto.
¿Qué otros estudios complementarios solicitaríais?
El pasado día 8 de febrero, el premio Nóbel de Medicina y Fisiología Eric R. Kandel pronunció en la Universidad de Harvard una extraordinaria conferencia titulada “The Molecular Biology of Memory Storage and the Biological Basis of Individuality”, que os traemos hoy a Neurobsesion. Setenta minutos de conferencia y cuarenta más de discusión. No tiene subtítulos pero se entiende bastante bien.
Este miércoles comienzan las sesiones multidisciplinares de Patología Neurovascular, a cargo de los Servicios de Neuocirugía, Neurología y Neurorradiología. Esta primera sesión trata sobre un caso clínico de tratamiento endovascular del ictus y será impartida por el Dr. Pedro Vega. Tendrá lugar en la sala de sesiones de Anatomía Patológica, junto a la capilla de la Residencia. El aviso nos lo trasnmite el Dr Eduardo Murias, a quien deseamos manifestarle nuestro total apoyo en estos días de sinsentidos, y agradecerle su colaboración. ¡Ánimo, Eduardo!
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