Dolor, gabapentina y pregabalina

14/ 10/ 10
Medicina, Life

El grupo Therapeutics Initiative, de la Universidad de British Columbia, analizó en su Therapeutics Letter de julio-diciembre de 2009 las evidencias existentes para el uso de la gabapentina en pacientes con dolor neuropático. Los resultados son totalmente desalentadores. Podéis consultar todo el documento en este enlace, pero reproducimos a continuación sus conclusiones:

Counterthink

1. La promoción engañosa elevó a la gabapentina a la categoría de blockbuster; sin embargo la evidencia científica sugiere que la gabapentina desempeña un papel mínimo en el control del dolor.

2. La gabapentina reduce el dolor neuropático en menos de un punto en una escala del 1-10 y beneficia tan sólo a un 15% de pacientes cuidadosamente seleccionados (NNT=6-8).

3. Una proporción de pacientes sufren daños derivados de su uso (NNT=8)

4. Puede realizarse un test de beneficio/daño tras uno o dos días de tratamiento a dosis bajas (100-900 mg/d)

5. Es improbable que el beneficio aumente con dosis mayores o tratamientos más prolongados

6. Los opioides ofrecen mayor alivio en el dolor neuropático crónico con efectos adversos cualitativamente diferentes

7. Tened particular precaución en pacientes con riesgo de deterioro cognitivo, trastornos del equilibrio, riesgo de caídas, o cuando el edema es indeseable

8. Reevaluad a los pacientes que toman gabapentina al menos cada dos meses. Su corta semivida de eliminación permite valorar nuevamente la relación beneficio/daño suspendiendo el fármaco durante 1-2 días (más en caso de insuficiencia renal)

9. La gabapentina no tiene ningún papel en el dolor nociceptivo agudo

10. Los beneficios y daños de la pregabalina son similares a los de la gabapentina, con mayores costes.

Esta es la evidencia. Pero ¿cuáles son los hechos?. Desde el punto de vista de clínicos de trinchera, hemos visto salir a los pacientes a millares de las Unidades del Dolor con su Neurontin primero y su Lyrica después, al ritmo que la moda y la publicidad del laboratorio marcaban. Pero ¿cuáles son los números? el Observatorio de Uso de Medicamentos de la AEMPS ha estudiado el uso de antiepilépticos en España. Desgraciadamente no han actualizado su análisis después de 2006, pero ya se puede ver en el siguiente gráfico, cómo la gabapentina alcanzaba altura estratosférica mientras la pregabalina entraba en el mercado con ganas de desbancar a su hermana comercial.

AEMPS

Y seguro que la ha desbancado: en el segundo cuatrimestre de 2010 Lyrica es el tercer fármaco más rentable de Pfizer a nivel mundial, con unos beneficios de 762 millones de dólares para la empresa (un 20% mayores que en el mismo periodo de 2010, toma crisis). No está mal para un fármaco con eficacia marginal…

Crisis

Y no parece escaso desembolso para un Sistema de Salud que anuncia su agotamiento y presagia su transformación. La situación, evidentemente, no es buena, y puede ser aprovechada por los neoconservadores para arrojarnos de cabeza en el fango de la privatización. Afortunadamente es posible leer en algunos medios análisis mejor fundamentados y existen en el mundo soluciones que tal vez deberíamos considerar. En caso contrario podemos encontrarnos dentro de muy poco tiempo en un lugar donde no nos gustará estar. Porque, no lo olvidemos, el caso de la gabapentina o la pregabalina es tan sólo un botón de muestra que se mueve en los límites de la absoluta legalidad. Sin embargo, Pfizer ha tenido que pagar en el pasado cuantiosas sumas por diversas prácticas ilegales de promoción y comercialización de fármacos. En manos de las corporaciones ya estamos.

E independientemente de todo esto no conviene olvidar el meollo de la cuestión: médicos utilizados como marionetas, muchas veces gustosas de su papel. Y pacientes empleados como mercancías en el mejor de los casos, y conejillos de indias en el peor, testigos impotentes de cómo el Mercado se ha hecho dueño de la salud… y de su ausencia.

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9 Respuestas a “Dolor, gabapentina y pregabalina”

  1. Tweets that mention Dolor, gabapentina y pregabalina | neurobsesion -- Topsy.com Dice:

    October 14th, 2010 at 7:51 pm

    […] This post was mentioned on Twitter by Rafael Bravo Toledo and Santiago Marrupe, Carlos F. Oropesa. Carlos F. Oropesa said: (Neurobsesión) Dolor, gabapentina y pregabalina http://bit.ly/bK4dIx verdades-verdaderas […]

  2. Carlos Dice:

    October 14th, 2010 at 8:50 pm

    Enhorabuena por el post. Mucha información y estupendamente expuesta. Pero no seamos pesimistas. Es vedad que algunos médicos son marionetas, etc, etc Pero también es verdad que en los últimos años hemos avanzado en concienciación y que la MBE ha abierto (sin olvidar nunca que vamos contramercado), una buena brecha. Este blog es un buen ejemplo de ello.
    Un saludo.
    CARLOS

  3. Sergio Calleja Dice:

    October 16th, 2010 at 8:39 pm

    Muchas gracias por tu comentario Carlos. Tienes razón. La expansión de la blogosfera sanitaria es un excelente argumento contra el pesimismo. Aunque el alcance de nuestra voz es aún infinitamente inferior a la del marketing farmacéutico yo también creo que se ha roto una brecha y que por ahí debemos avanzar. Sin desesperar. Como Sísifo.

    Un abrazo.

  4. chema Dice:

    October 23rd, 2010 at 9:09 am

    Por algo hay un blog que se llama El Rincón de Sísifo. No sólo vamos contramercado si no contra prescripciones inducidas de MAS (medicina de atención secundaria). Cuando el MAP intenta explicar al usuario este le mira y a veces le dice “¿Pero como usted, un médico de centro de salud, va a cambiarme o quitarme lo queme han dado en el hospital?”Eso pasa a diario.
    Gracias por el post. Muy útil.
    Leo en el blog de Rafa Bravo que en el estado actual de la AP hay quien se plantea añadir una nueva pregunta a las hipocráticas:
    ¿Qué le pasa?
    ¿Desde cuándo le pasa?
    ¿A qué lo atribuye?
    ¿Qué le pongo?

  5. J. Eloy García G. Dice:

    February 21st, 2011 at 11:40 pm

    Hola a todos!
    Antes de introducirme en el tema que quiero comentaros, solo decir que me parece un blog magnífico que reune interés científico, contenidos agradables y un estética muy buena. Mis felicitaciones a los artífices, especialmente a Sergio, que es uno de los mejores profesores que tenemos este año en el master de investigación de neurociencias de la universidad de Oviedo.

    Quizás algunos de vosotros ya conocéis esto pero a mis manos ha llegado hace sólo unos días.El circo de la industria farmacéutica (ya veréis después por que lo digo), no deja de darnos sorpresas, la última no tiene desperdicio.En 2008 Lilly puso en el mercado un nuevo antipsicótico inyectable de acción prolongada: Zypadhera (olanzapina). Además de la polémica generada por los terribles efectos secundarios potenciales que obligan al ingreso durante unas horas para monitorizar al paciente cuando le ponemos el inyectable, estos días he visto un vídeo clip que según se dice procede del interior de la propia compañía y que ha llamado poderosamente mi atención.

    El vídeo en cuestión avisa de que es para uso interno de Lilly France, no obstante, alguien ha decidido ponerlo a navegar en la red. La escena presenta a una especie de mujer-pantera en forma de dibujo animado y a un supuesto psiquiatra con forma humana, un señor de mediana edad tirando a rellenito y calvo, normal y corriente. La mujer-pantera representa a la poderosa Lilly hostigando con un látigo al médico que adopta un papel sumiso y acobardado rindiéndose ante la amenazante figura y despojándose de la ropa y bailando para ella hasta quedarse desnudo. El hombre se cubre pudorósamente con las manos mientras una voz en off en francés termina diciendo algo así como: “…prescribe…prescribe…si no lo vas a pasar mal…”.

    El asunto no requiere más comentario, miradlo y ya me contareis…
    Este es el link http://video.liberation.fr/video/iLyROoafzwe8.html

    Eloy

  6. Sergio Calleja Dice:

    February 23rd, 2011 at 4:05 am

    Muchas gracias por tus palabras Eloy. Me alegro de que mi asignatura del máster haya sido estimulante.

    Y muchas gracias por el enlace. Vaya con la pantera Lilly… A este respecto, quien no haya leído esta carta que publicaron los compañeros de Farmacriticxs tal vez debería leerla, a fin de profundizar en las escabrosas relaciones entre la industria y los médicos:

    http://farmacriticxs.blogspot.com/2010/11/carta-de-un-empleado-de-gsk-recien.html

    Salud

  7. (bit) Tratamiento del dolor neuropático: muchas preguntas y algunas respuestas | Sala de lectura Dice:

    June 2nd, 2011 at 8:27 pm

    […] farmacéutico que mueve el dolor de origen neuropático. Y desazona a quien ve en este asunto un reflejo de la desigual lucha de David frente a Goliat. Los tiempos cambian y desde la nube, Goliat no parece tan […]

  8. Ely Dice:

    August 29th, 2011 at 12:36 am

    Pregabalina, gabapentina, derivados opioides….ayudan al control del dolor, es verdad pero en mi opinión y por experiencia, nunca más q la actitud del paciente ante su patología.
    Creo que la menor manera de evitar ser “mercancía” ó “conejillos” es conocerse en la enfermedad, descubrir qué cosa, qué movimiento causan los dolores (para evitarlos) y mucha rehabilitación en agua. Esto sumado a dejar de a poco la angustia y el miedo que los dolores causan ,se puede reaprender a vivir de otra manera con dosis diaria de medicación sin tantos rescates.

  9. Rocio Dice:

    February 7th, 2013 at 11:53 pm

    que buen articulo.! yo tengo fibromialgia HACE MUCHOS AÑOS.y he probadO , muchos medicamentos y entre ellos LIRYCA. Y EN MI CASO PERSONAL . ALGUNOS EN DOSIS MUY BAJAS . ME DORMIAN MAREABAN ETC Y EN EL CASO DE LYRICA , INSOMNIO .
    MI MEDICO ME DIJO QUE TENGO INCOMPATIBILIDAD CON TODOS LO MEDICAEMNTOS DE ESA INDOLE.. SIGO ADELANTE . CON LA AYUDA Y FUERZA QUE ME DA DIOS Y HACIENDO AEROBIC . , CAMINATAS. SOL MAGNESIO Y DIETA EN LO POSIBLE VARIADA Y SANA..

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