29/
05/
10

La HBO era una cadena de televisi贸n por cable orientada sobre todo la retransmisi贸n de cine y eventos deportivos. A finales de los noventa alcanz贸 gran 茅xito gracias a dos series de producci贸n propia: Sexo en nueva York y Los Sopranos. Esto hizo que se potenciasen las producciones, con enormes presupuestos en ocasiones, que permitieron a las siguientes series alcanzar una calidad nunca antes vista en la televisi贸n.
Hoy os vamos a hablar sobre otras series menos conocidas, pero igual de imprescindibles.
Hermanos de Sangre
Cuando Tom Hanks y Steven Spielberg terminaron de rodar 鈥淪alvad al soldado Ryan鈥 decidieron que todav铆a hab铆a historias que contar sobre la Segunda Guerra Mundial, as铆 que produjeron Hermanos de Sangre, la historia de la Compa帽铆a Easy del segundo Batall贸n de la 101陋 Divis贸n aerotransportada. Empezando por su entrenamiento en Toccoa (con una incre铆ble interpretaci贸n de David Schwimmer que se desencasill贸 de su papel de Ross Geler en Friends) uno se va metiendo en la piel de los soldados a las 贸rdenes de Winters.
A diferencia de otras superproducciones b茅licas americanas aqu铆 el patriotismo de los minutos iniciales ve quedando a un lado y lo que queda es el miedo, el compa帽erismo y la lucha por sobrevivir un cap铆tulo m谩s. Narrada con un realismo poco com煤n en la televisi贸n, Hermanos de Sangre es sobresaliente en todos los aspectos: una fotograf铆a a la altura del mejor cine, unas interpretaciones impecables y un gui贸n sin los complejos ni los t贸picos de la peque帽a pantalla. Te guste o no el cine b茅lico Hermanos de Sangre es imprescindible.
Y si ya la has visto entonces debes saber que este a帽o HBO ha estrenado The Pacific, que narra los sucesos del frente contra el Imperio de Jap贸n. No he terminado de verla, pero no me est谩 gustando tanto como Hermanos de Sangre.
True Blood
Ya hemos hablado de esta serie en Neurobsesion, pero pasa algo extra帽o a la hora de recomendarla. El argumento suena tan absurdo al contarlo que es imposible convencer a nadie de que la vea. En Bon Temps, un pueblo perdido de la Am茅rica m谩s profunda, Sookie Stackhouse trabaja de camarera en Merlotte’s, el bar del pueblo. Su tranquila vida se ve trastocada cuando aparece Bill Compton, un vampiro de m谩s de 100 a帽os de edad, del que se enamora en los primeros fotograbas de la serie. Leyendo este argumento yo no ver铆a una serie as铆 (bueno, la ver铆a pero no lo reconocer铆a), pero True Blood tiene bastante m谩s que este argumento. Su ambiente, sus personajes, su trama, su m煤sica鈥 El sello de la HBO es merecido.
The Wire

The Wire son palabra mayores. La obra de David Simon es la historia de un grupo de polic铆as de Baltimore en su intento de desmantelar una red de narcotr谩fico en los suburbios de Baltimore. A lo largo de cinco temporadas nos ir谩n contando hasta donde llega el dinero de la droga, y c贸mo la corrupci贸n impregna los estamentos de esta ciudad portuaria. Con unos personajes nada habituales en la televisi贸n americana, en The Wire hay malos con un c贸digo moral digno de un h茅roe, y buenos a los que uno termina por odiar. Cada temporada es como una pel铆cula de 10 horas en la que, salvando las distancias, veremos muchas analog铆as con nuestro entorno. Los argumentos son tan realistas que la corrupci贸n del puerto o de la pol铆tica de la ciudad nos recordar谩 a nuestra Asturias patria querida. La actitud de la Direcci贸n de la polic铆a seguro que os resultar谩 familiar. Los investigadores protagonistas necesitan unos medios razonables para poder atrapar a los capos de los trama, pero los de arriba s贸lo quieren n煤meros, detenciones de peque帽os traficantes. Los esfuerzos del peque帽o grupo de polic铆as protagonistas siguen la direcci贸n marcada por el detective Lester Freamon: “You follow drugs, you get drug addicts and drug dealers. But you start to follow the money, and you don’t know where the fuck it’s gonna take you”. Su lucha contra el sistema para poder detener a los narcotraficantes no es la cl谩sica historia de Hollywood.
The Wire es tan atrevida que las malas lenguas dicen que el ayuntamiento de Baltimore les pidi贸 que dejaran de grabar en su ciudad por la mala imagen que daban de ella. Simons contest贸 que grabara donde grabara seguir铆a llamando Baltimore al escenario de su serie, con la 煤nica diferencia de que ser铆a otra ciudad quien se llevar铆a los ingresos por los permisos del rodaje. Con semejante argumento el alcalde de Baltimore accedi贸 a que se grabara en sus calles de nuevo.
The Wire no se parece a ninguna serie actual. No te arrepentir谩s de verla.
26/
05/
10

Alerta de seguridad
A trav茅s de Sala de lectura hemos sabido de la reciente publicaci贸n de una alerta de seguridad en la web de Health Canada que advert铆a a todos los profesionales sanitarios de que se estaban notificando errores de medicaci贸n y mal uso de los parches transd茅rmicos de rivastigmina, algunos de los cuales hab铆an dado como resultado una sobredosis de este f谩rmaco. Los s铆ntomas de sobredosificaci贸n incluyen n谩useas, v贸mitos, diarrea, hipertensi贸n y alucinaciones. Las causas notificadas m谩s frecuentemente fueron no retirar el parche y la aplicaci贸n de m谩s de un parche al mismo tiempo.
Esta alerta nos ha hecho reflexionar acerca de un hecho indudable: la ligereza con la que nos tomamos las cuestiones de seguridad del medicamento en Espa帽a. Por un lado es evidente que la promoci贸n de los productos farmac茅uticos tiende a minimizar y a pasar por encima de los efectos adversos de los f谩rmacos que venden, pero por otro lado es claro que la Agencia Espa帽ola del Medicamento no pone el mismo 茅nfasis que otras agencias en dar publicidad de los problemas asociados con el uso de los f谩rmacos aprobados. Intentad buscar alguna advertencia sobre los parches de rivastigmina…
Recientemente quien escribe tuvo que valorar en Urgencias a una paciente de 85 a帽os diagnosticada de deterioro cognitivo leve que ven铆a presentando v贸mitos y n谩useas durante las 煤ltimas dos semanas. A punto de realizarse una laparotom铆a exploradora, alguien se percat贸 del insignificante parche que la paciente llevaba en la espalda, y cuya retirada result贸 en la desaparici贸n completa de los s铆ntomas digestivos. Casi no recuerdo nada de lo que me ense帽aron en la Facultad, pero hay algo que nunca olvidar茅: un profesor se par贸 un d铆a en medio de su lecci贸n y reflexion贸 en voz alta sobre el hecho de que 茅l hab铆a obtenido m谩s 茅xitos profesionales retirando f谩rmacos que recomend谩ndolos. En aquel entonces me pareci贸 que era un farol. Quince a帽os despu茅s estoy seguro de que no lo era.
Con respecto a los parches transd茅rmicos de rivastigmina, las recomendaciones son claras:
1. Debe aplicarse s贸lo un parche transd茅rmico al d铆a sobre la piel sana en una de las zonas recomendadas: zona alta o baja de la espalda, parte superior del brazo o pecho.
2. El parche transd茅rmico debe sustituirse por un nuevo cada 24 horas, y el parche del d铆a anterior debe retirarse antes de aplicar un nuevo parche en una zona diferente de la piel.
3. Debe evitarse repetir la aplicaci贸n exactamente en la misma zona de la piel al menos durante 14 d铆as, para minimizar el riesgo de irritaci贸n de la piel.
4. El parche transd茅rmico no debe cortarse en trozos.
Concluimos con el comentario de Sala de lectura, que suscribimos en su totalidad:
No hemos encontrado la alerta en la web de la EMEA o la AEMPS, donde este tipo de informaci贸n deber铆a figurar en un banner gigantesco de colores vistosos. Pero tampoco en la web de Novartis. Si le echamos un vistazo, podremos comprobar con facilidad el idilio que vive esta corporaci贸n farmac茅utica con alguna que otra sociedad cient铆fica, el vasto programa de actividades en relaci贸n a determinadas patolog铆as o la preocupaci贸n que tienen con la responsabilidad social. Cabe la posibilidad que lo que la informaci贸n que buscamos requiera registro previo. No lo hemos comprobado. Ni falta que hace, porque deber铆a figurar en un banner gigantesco de colores vistosos. Cuando uno de tus f谩rmacos se relaciona con un problema de seguridad, comunicarlo a pacientes, cuidadores y profesionales no s贸lo no es un desdoro sino que aumenta la confianza en quien act煤a honestamente y con transparencia. Esto s铆 es un acto de responsabilidad social. Lo dem谩s son brindis al sol.
21/
05/
10
Impresionante el v铆deo de este suizo de 20 a帽os grabado en el desierto del Sahara. Si, la c谩mara es nuestra deseada Canon 5DMarkII, pero no cr茅ais que la m谩quina graba sola. Y aunque lo hiciera, cargar con todos los gadgets hasta cada uno los sitios donde ha filmado tiene su m茅rito. Tassetouft, Tin Ackacheker , Idenet o Assekrem son algunos de los sitios hasta los que se desplaz贸 para conseguir estas espectaculares im谩genes. Pinchando en los enlaces podr茅is ver en google maps las localizaciones. Quiero esa c谩mara.
20/
05/
10

M谩s que un tutorial lo de hoy va a ser un tour guiado. En el 2002 dos madrile帽os fundaron Filmaffinity, una p谩gina que aventuraba lo que a帽os despu茅s ser铆a generalizado en la web 2.0: los servicios de recomendaciones. Ya hemos comentado en este blog el caso de Last.fm, que despu茅s de espiar los gustos musicales del usuario le recomienda m煤sica nueva que le puede resultar interesante, basado en las recomendaciones de usuarios afines.
Filmaffinity est谩 basada en un concepto similar. Uno comienza por registrarse como nuevo usuario, y el primer paso ser谩 empezar a votar pel铆culas. Para eso lo m谩s c贸modo es seleccionar los Tours de votaci贸n. Est谩n divididos por g茅neros y d茅cadas. En unos minutos habr茅is votado decenas de pel铆culas, y vuestra base de datos ir谩 dibujando un perfil que se ajuste de forma cada vez m谩s fiel a vuestros gustos cinematogr谩ficos.
Por ejemplo, a m铆 me gustan las pel铆culas buenas, sean del g茅nero que sean. Supongo que como a todos. Pero es que hay algunas pel铆culas malas que tambi茅n me encantan. Sobre todo si son de ciencia ficci贸n, de zombies, de acci贸n, de miedo (menos las de ni帽os japoneses), y cualquiera en la que salga Bill Murray . Ya se que no es muy cool y no me deja en muy buen lugar como intelectual, pero yo no puedo evitar disfrutar con la cabeza de Arnold Schwarzenegger a punto de estallar en Desaf铆o total, la banda sonora hortera de Vangelis en Blade Runner o cualquier fotograma del Ej茅rcito de las Tinieblas. Soy as铆 de simple.

El problema es que si estrenan en el cine una pel铆cula de zombies en la que sale Bill Murray y quiero saber si me gustar谩, no tengo m谩s remedio que abrir el peri贸dico, buscar en la secci贸n de cr铆ticas cinematogr谩ficas y leer c贸mo un garrulo dice que Zombieland es una fantasmada, que hay demasiada sangre, o que no soporta al bueno de Bill. Yo quiero la opini贸n de otro fan de Sam Raimi como yo que me diga cu谩nta sangre, que tal hecha est谩, si los zombies convencen, si las frases de Murray est谩n a la altura, si me descargar茅 la banda sonora cuando llegue a casa o c贸mo de guapa es la chica.
El fuerte de filmaffinity es que te pone en contacto con tus almas gemelas. Busca aquellos que tienen gustos similares a los tuyos (por incre铆ble que parezca) y te recomienda pel铆culas que les han gustado pero que t煤 todav铆a no has visto. As铆 puedes llegar a disfrutar de pel铆culas que no sab铆as ni que exist铆an, y que adem谩s tienen muchas papeletas para convertirse en tus favoritas. Tambi茅n puedes hacer listas, y ver los trailers de las pel铆culas que se estrenan. El cat谩logo es enorme y abarca desde el cine m谩s cl谩sico hasta pel铆culas que todav铆a no han llegado a nuestras pantallas, as铆 como series de TV. Todas estas caracter铆sticas han hecho de filmaffinity una de las 100 p谩ginas m谩s visitadas de nuestro pa铆s. Ya sab茅is, si ten茅is gustos tan desviados como los nuestros (Sergio est谩 muy callado pero tambi茅n es amigo de lo extra帽o), entonces filmaffinity es vuestro nuevo hogar. Bienvenidos.
18/
05/
10

Como el resto de las subespecialidades m茅dicas, la neurolog铆a es una disciplina que se expande, arrastrada por una inabarcable marea de informaci贸n que cada mes llena un n煤mero creciente de revistas. Mantenerse al d铆a es una misi贸n casi imposible. Diferenciar el grano entre tanta paja, poner los nuevos hallazgos en perspectiva, integrarlos con el conocimiento establecido hasta el momento, mantener el anclaje en una neurociencia cada vez m谩s compleja,… son tareas arduas.
Los blogs son un fen贸meno nuevo que intenta de alguna manera aportar una mirada cr铆tica sobre este panorama pero, junto a ellos, algunas revistas, sobre todo inglesas, se han propuesto ofrecer art铆culos de revisi贸n, temas de neuroanatom铆a, an谩lisis de f谩rmacos, con un estilo mucho m谩s educativo que investigador.
Entre ellas destacamos hoy acnr (Advances in clinical neuroscience & rehabilitation), una revista de acceso abierto y periodicidad mensual que inici贸 su andadura en marzo de 2001 y que ofrece por tanto un ampl铆simo cat谩logo de art铆culos disponibles. Se trata de revisiones concisas y claras, con orientaci贸n muy pr谩ctica, que se estructuran en casi veinte secciones que van desde la revisi贸n de libros a los casos cl铆nicos pasando por las revisiones farmacol贸gicas, comentarios de art铆culos destacados de otras revistas, revisiones de neurogen茅tica, neuropatolog铆a o neurofisiolog铆a, entre otras.
Valoraci贸n Neurobsesion: Excelente.
15/
05/
10

Finalmente os presentamos la tercera, y 煤ltima, parte del caso cl铆nico.
Ante todo agradecer todos los comentarios, pues dotan de una viveza extraordinaria los contenidos inertes. Adem谩s, se potencia una comunicaci贸n que siempre es rica. Desde aqu铆 agradecer una vez m谩s vuestro inter茅s. La presentaci贸n de este caso cl铆nico tal vez sea la excusa que permita la publicaci贸n de otros sin que la intenci贸n sea mostrar casos extraordinarios que pongan en entredicho aquello que siempre hay que pensar en lo m谩s frecuente, si no realizar un intercambio de ideas. Fruto de este intercambio tambi茅n, y por qu茅 no, nos agradar铆a que compartierais vuestros casos cl铆nicos. 驴Qui茅n ser谩 el primero?
Volviendo al caso que nos ocupa. Antes del empeoramiento descrito en la segunda parte, la situaci贸n de la paciente se manten铆a estable en el sentido que presentaba un buen nivel de conciencia con apertura ocular espont谩nea, aunque sin respuesta a 贸rdenes ni emisi贸n de lenguaje y la persistencia de la paresia conocida (1/5) a nivel de la extremidad superior derecha. Sin embargo, una ma帽ana nos encontramos a la paciente tal y como se describ铆a en la presentaci贸n de la segunda parte. Para ser m谩s espec铆ficos, detalle que con acierto se reclamaba desde los comentarios, transcribir茅 parte del curso cl铆nico: 鈥淎febril. Tensi贸n arterial: 110/60 mmHg. Glucemia basal 195. Tendiente al sue帽o. Sin apertura ocular espont谩nea y con tendencia a la desviaci贸n ocular a la derecha. Plejia del miembro superior derecho. Leves y ocasionales sacudidas miocl贸nicas a nivel de la mano izquierda. Retirada sim茅trica de ambas extremidades inferiores al est铆mulo doloroso con un reflejo cut谩neo plantar flexor bilateral. Auscultaci贸n card铆aca: ruidos card铆acos r铆tmicos a buena frecuencia. Auscultaci贸n pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea帽adidos. Abdomen: blando y sin impresionar de patol贸gico鈥.
Inicialmente se solicitaron estudios anal铆ticos y una TAC de cr谩neo urgentes (en nuestro centro no suelen solicitarse resonancias magn茅ticas de cr谩neo urgentes), as铆 como un electroencefalograma por el sutil detalle constatado (no por el que os escribe) en la exploraci贸n. Los resultados anal铆ticos mostraron los siguientes hallazgos: Hemograma: Hemoglobina 12.9, hematocrito 37.4, VCM 81.3 鈫, Leucocitos 9000 (80% N y 13% L) y plaquetas 329000. Coagulaci贸n: TP 1.23, TPPA 0.97 y fibrin贸geno derivado 802 鈫. Bioqu铆mica: Glucosa 180 鈫, Urea 81 鈫, creatinina 3.74 鈫, sodio 132 鈫, potasio 5.53 鈫, creatina cinasa 180 鈫, AST 22, ALT 12, bilirrubina total 0.40. PCR 6.46 鈫. Por tanto se pon铆a de manifiesto una situaci贸n de Insuficiencia Renal Aguda. La imagen de la TAC evidenci贸 鈥減eque帽os focos de hemorragia c贸rtico-subcortical en regi贸n temporo-parietal izquierda sin edema v asog茅nico ni efecto masa asociados. Signos de atrofia c贸rtico-subcortical de predominio subcortical. Peque帽o infarto lacunar en la c谩psula externa derecha. L铆nea media centrada y cisternas basales permeables鈥.

Finalmente, el EEG mostr贸 un trazado compatible con un estado epil茅ptico generalizado no convulsivo.
Por lo que respecta a las vicisitudes que ha despertado la necesidad de un EEG en este caso, se puede a帽adir, por ejemplo, el comentario que aparece en el libro Urgencias neurol贸gicas del doctor Valent铆n Mateos en cuya p谩gina 28 se menciona que 鈥減ara el diagn贸stico [de un estado de mal epil茅ptico no convulsivo] es fundamental la pr谩ctica de un EEG鈥. Para la remisi贸n del estado no convulsivo precis贸 de tratamiento con fenito铆na y levetiracetam.
Si nos aventuramos a establecer una cronolog铆a de lo acontecido, se puede considerar que el tratamiento con aciclovir condujo a una situaci贸n de insuficiencia renal aguda (por nefrotoxicidad), que a su vez ocasion贸 una sobredosificaci贸n de las heparinas de bajo peso molecular que pudo facilitar el desarrollo de los peque帽os focos hemorr谩gicos c贸rtico-subcorticales en la regi贸n temporo-parietal izquierda, en el contexto de un paciente que est谩 sufriendo una encefalitis herp茅tica. As铆, fruto de estas alteraciones la paciente entra en un estado epil茅ptico no convulsivo.
En respuesta a alguna de las cuestiones planteadas, probablemente una pauta de 0,6 cc diarios de fraxiparina, una vez descartada la hip贸tesis isqu茅mica como fuente etiol贸gica del cuadro sintom谩tico inicial, se deber铆a haber reconsiderado.
Por lo que respecta a la evoluci贸n de la paciente cabe comentarse que en el momento del alta, y tras las complicaciones varias, su exploraci贸n neurol贸gica pon铆a de manifiesto una situaci贸n de vigilia con apertura ocular espont谩nea, disfasia de predominio motor y una severa paresia braquio-crural derecha. Durante este periodo fue sometida a controles mediante EEG y de neuroimagen.
Muchas gracias por vuestra atenci贸n.
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