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ICAS 2011

04/ 09/ 11
ICAS 2011

International Conference on Intracranial Atherosclerosis

Hasta hace pocos a√Īos las estenosis de las grandes arterias intracraneales eran un hallazgo infrecuente y su papel etiol√≥gico en el desencadenamiento de los ictus isqu√©micos era considerado anecd√≥tico, al menos en Occidente. En la √ļltima d√©cada, y gracias a los avances en las t√©cnicas diagn√≥sticas, el panorama ha cambiado radicalmente. Hoy mismo al menos cuatro de los veinte pacientes con ictus ingresados en la planta de Neurolog√≠a de nuestro hospital tienen estenosis de alto grado de las arterias intracraneales. Globalmente, entre el 5 y el 10% de los ictus de nuestros pacientes se deben a esta patolog√≠a.

Nos encontramos por tanto ante una entidad de extraordinario inter√©s, cuyo manejo es objeto de controversia. Nuestro compa√Īero Juan Arenillas, que trabaja en el Hospital Cl√≠nico Universitario de Valladolid es una de las personas que m√°s ha contribuido al conocimiento sobre esta entidad. Este a√Īo ha conseguido organizar el 5¬ļ Congreso Internacional sobre Aterosclerosis Intracraneal en su ciudad, y el programa es simplemente extraordinario. Durante los d√≠as 4 al 6 de octubre los mayores expertos mundiales discutir√°n en Valladolid los √ļltimos avances en el conocimiento de la Aterosclerosis Intracraneal. Se tratar√°n aspectos epidemiol√≥gicos, se revisar√° el papel diagn√≥stico de los ultrasonidos y se discutir√°n los √ļltimos avances en la investigaci√≥n b√°sica y en el tratamiento.

Toda la información está disponible en la página web del congreso: ICAS 2011

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Malaprensa: la curación del ictus

12/ 05/ 11
lne

La semana pasada una lectora de neurObsesion (gracias, M√≥nica) nos enviaba un enlace a una noticia aparecida en La Nueva Espa√Īa que pod√©is leer en la foto de cabecera. Si la noticia fuera cierta su trascendencia ser√≠a enorme, ya que disparar√≠a a la l√≠nea de flotaci√≥n de dos de las enfermedades m√°s mortales y discapacitantes de nuestro tiempo. Pero no lo es. Lo malo es que tampoco es falsa.

Hay un estupendo blog llamado Malaprensa que se dedica a resaltar los ‚Äúerrores y chapuzas de la prensa espa√Īola: n√ļmeros equivocados, gr√°ficos incorrectos, fallos l√≥gicos, conceptos err√≥neos, mala interpretaci√≥n de estad√≠sticas o datos cient√≠ficos…‚ÄĚ. Permitidnos que hoy tomemos prestado su nombre para desmenuzar esta noticia.

La redacci√≥n del art√≠culo es ya de por s√≠ sospechosa. ¬Ņ‚ÄĚUna nueva inyecci√≥n‚ÄĚ? La terminolog√≠a es un poco forzada en espa√Īol y remite a una traducci√≥n literal de una noticia anglosajona. Efectivamente, si rebuscamos en Google News encontraremos m√°s de 300 referencias a una ‚Äúnew heart attack jab‚ÄĚ. Parece tratarse por tanto de una noticia de agencia que ha tenido bastante eco en la prensa anglosajona y menos en la espa√Īola: se recoge en los mismos t√©rminos y el mismo d√≠a en La Opini√≥n de La Coru√Īa.

Respecto a qu√© inyecci√≥n es esa el art√≠culo hace referencia tan s√≥lo a que se trata de ‚Äúun anticuerpo‚ÄĚ. Pero debe de ser muy bueno porque ‚Äúalgunos cient√≠ficos consideran que es el mayor logro hasta ahora‚Ķ‚ÄĚ. ¬ŅQu√© cient√≠ficos? Aqu√≠ termina todo. Sin m√°s explicaci√≥n y sin m√°s repercusi√≥n. Nadie m√°s habla de este revolucionario hallazgo.

La respuesta, como siempre, est√° en las fuentes. La fuente es un art√≠culo publicado el d√≠a 18 de abril en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, que lleva por t√≠tulo Targeting of mannan-binding lectin-associated serine protease-2 (Masp2) confers a significant degree of protection from myocardial and gastrointestinal ischemia/reperfusion injury, y al que la Universidad de Leicester, desde donde ha sido coordinado, se ha encargado de publicitar. Se trata de un estudio llevado a cabo en ratones gen√©ticamente modificados utilizando un anticuerpo que bloquea la acci√≥n de MASP-2, responsable de la respuesta inflamatoria cuando la sangre vuelve a tejidos que han estado privados de ox√≠geno (da√Īo de isquemia-reperfusi√≥n). ¬ŅY qu√© es MASP-2? Una enzima involucrada en la v√≠a de la lectina, parte del sistema de complemento.

Del an√°lisis de estos datos obtenemos el c√ļmulo de falacias que acaban construyendo la noticia:

1. Se trata de un estudio b√°sico en ratones gen√©ticamente modificados, por lo que no tiene repercusi√≥n inmediata alguna sobre la medicina humana. Si finalmente consigue pasar con √©xito por los diversos escalones que conducen a la introducci√≥n de un tratamiento en la farmacopea humana, eso ser√° dentro de unos cuantos a√Īos.

2. La experiencia previa demuestra que las probabilidades de que un f√°rmaco √ļtil en ratones consiga demostrar an√°loga utilidad en los humanos son m√≠nimas. En los √ļltimos a√Īos varias decenas de f√°rmacos se han estrellado en ese camino.

3. La prensa insiste en la posibilidad de curar el ictus con esta estrategia. Sin embargo en el artículo original no se inducía un ictus a los ratones, sino un infarto de miocardio o una isquemia intestinal, y ni siquiera se sabe si MASP-2 se implica en la isquemia cerebral en la misma medida que en el resto. Se asume la extrapolación por semejanza, pero en ciencia, como en la vida, la asunción solo sirve para echar más vino al porrón. Posiblemente la creciente trascendencia mediática del ictus tiene algo que ver en todo esto.

4. Respecto a la moderna terminología utilizada en el titular (derrame cerebral), ni hablamos.

El t√≠o Ben le hizo entender a Spiderman que ‚Äúun gran poder supone una gran responsabilidad‚ÄĚ y esto es verdad tambi√©n para los que no somos superh√©roes. Llegar a las casas de mucha gente y ser le√≠dos por miles entra√Īa la responsabilidad del rigor en la noticia. Introducir falsas esperanzas en la gente, manipular sus emociones, o confundir sus juicios son algunas de las consecuencias de la Malaprensa.

Un gran poder
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CREST ve la luz, ICSS le hace sombra

08/ 04/ 10
tacit & crest

CREST ve la luz

Hace un par de meses inform√°bamos de las dificultades que estaba teniendo el muy esperado estudio CREST para salir a la luz p√ļblica. Por fin, en la International Stroke Conference de San Antonio, el d√≠a 26 de febrero, se presentaron los resultados.

CREST es el mayor de los ensayos prospectivos randomizados realizados hasta la fecha para comparar los resultados de la angioplastia-stent carotídeo con los de la endarterectomía. Los investigadores lograron incluir 2502 pacientes con estenosis carotídea sintomática y asintomática, concluyendo que ambas intervenciones proporcionan resultados similares.

La tasa combinada de ictus, infarto de miocardio o muerte periprocedimiento o de ictus en el periodo de seguimiento fue del 7.2% en el grupo de stenting y del 6.8% en el grupo quir√ļrgico. En los primeros 30 d√≠as, no obstante, la tasa de ictus fue significativamente mayor en el grupo de stenting (4.1%) que en el quir√ļrgico (2.3%). A la inversa, el infarto de miocardio fue significativamente m√°s frecuente en el grupo quir√ļrgico (2.3%) que en el de stenting (1.1%). El seguimiento se prolong√≥ durante 4 a√Īos, a lo largo de los cuales la tasa de ictus fue similar en ambos grupos.

Habr√° que esperar hasta la publicaci√≥n del art√≠culo para resolver las muchas dudas que los datos adelantados plantean. Extra√Īa por ejemplo que hayan incluido, todos juntos, pacientes sintom√°ticos y asintom√°ticos. Los datos presentados no se han desglosado lo suficiente, pero parece existir una tasa de eventos adversos periprocedimiento del 5.2% para el stenting y del 4.5% para la endarterectom√≠a, ambos inaceptables si nos enfrentamos a estenosis asintom√°ticas. Por otro lado, parece que la tasa m√°s elevada de ictus en el grupo de stenting va a condicionar una mayor discapacidad derivada en este grupo de pacientes, algo que no deber√≠a ignorarse. Adem√°s falta un grupo de control con tratamiento m√©dico, y uno puede sospechar que, tal vez, si este se hubiera incluido, el beneficio de las dos t√©cnicas analizadas ser√≠a muy escaso (sin duda lo ser√≠a en los asintom√°ticos, pero habr√≠a que ver qu√© pasa con los sintom√°ticos en un tiempo en que el tratamiento m√©dico ya no es el que utilizaban los investigadores del NASCET).

Para terminar de liar el panorama, se acaba de publicar en The Lancet un an√°lisis de resultados a los 120 d√≠as del estudio ICSS en el que encuentran una incidencia significativamente mayor de eventos periprocedimiento en los pacientes sometidos a stenting que en los operados (The incidence of stroke, death, or procedural myocardial infarction was 8¬∑5% in the stenting group compared with 5¬∑2% in the endarterectomy group (72 vs 44 events; HR 1¬∑69, 1¬∑16‚ÄĒ2¬∑45, p=0¬∑006)). En este caso se trata de estenosis carot√≠deas recientemente sintom√°ticas.

Como v√©is, las espadas siguen en alto. Mientras no existan conclusiones claras probablemente lo m√°s juicioso, y necesario, ser√≠a, como bien aconseja el Dr. Alberto Gil Peralta, realizar auditor√≠as externas de los resultados quir√ļrgicos e intervencionistas de nuestros respectivos hospitales, y decidir en funci√≥n de sus resultados, cu√°l es la mejor opci√≥n para nuestros pacientes en cada uno de nuestros hospitales.

Sesión Patología Neurovascular

23/ 03/ 10
aviso Neurovascular

Este mi√©rcoles comienzan las sesiones multidisciplinares de Patolog√≠a Neurovascular, a cargo de los Servicios de Neuocirug√≠a, Neurolog√≠a y Neurorradiolog√≠a. Esta primera sesi√≥n trata sobre un caso cl√≠nico de tratamiento endovascular del ictus y ser√° impartida por el Dr. Pedro Vega. Tendr√° lugar en la sala de sesiones de Anatom√≠a Patol√≥gica, junto a la capilla de la Residencia. El aviso nos lo trasnmite el Dr Eduardo Murias, a quien deseamos manifestarle nuestro total apoyo en estos d√≠as de sinsentidos, y agradecerle su colaboraci√≥n. ¬°√Ānimo, Eduardo!

Novedades en anticoagulación, por Vicente Barriales

22/ 03/ 10

El Doctor Vicente Barriales, del Servicio de Cardiolog√≠a del HUCA, imparti√≥ la semana pasada esta conferencia, donde hace una exhaustiva revisi√≥n de las novedades en la prevenci√≥n de ictus en la fibrilaci√≥n auricular. Queremos aprovechar para agradecer al Doctor Barriales su colaboraci√≥n con el servicio de Neurolog√≠a del HUCA y con nuestra p√°gina neurobsesion.com, permiti√©ndonos colgar sus conferencias. Si est√°is interesados os recomendamos tambi√©n otra charla suya disponible en neurobsesi√≥n: “Manejo actual de la fibrilaci√≥n auricular”.

Profilaxis secundaria del ictus

15/ 02/ 10

Hoy volvemos con otra sesión del servicio. Sergio Calleja, médico adjunto del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Central de Asturias, hace un repaso crítico a las alternativas actuales en la prevención del ictus.

Prevención secundaria de Ictus, por Sergio Calleja

21/ 01/ 10
aviso sergio

Ma√Īana, Viernes 22 de Enero, tendr√° lugar en el sal√≥n de sesiones del Servicio de Neurolog√≠a del HUCA la charla “Prevenci√≥n secundaria de Ictus”, por el Doctor Sergio Calleja. Est√°is todos invitados.

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