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Fasciculaciones: sospechosos habituales

21/ 06/ 10
mano crispada

Las fasciculaciones son descargas de unidad motora (por tanto, de axones individuales) que se pueden observar tanto en individuos enfermos como en sanos. Se manifiestan como movimientos involuntarios, rápidos, saltatorios, dentro del vientre muscular, que no provocan desplazamiento de la articulación. Su ritmo de presentación es irregular. Pueden ser inducidas por percusión sobre un vientre muscular parcialmente denervado, y también las provoca el frío o la fatiga.

unidad motora

En los estudios neurofisiol√≥gicos las fasciculaciones, al igual que las fibrilaciones, las ondas positivas, las descargas complejas de alta frecuencia y las descargas miot√≥nicas, son se√Īales de actividad el√©ctrica espont√°nea que pueden encontrarse en multitud de enfermedades neuromusculares. Las fasciculaciones, a diferencia del resto, nunca aparecen en las miopat√≠as.

ASOCIACIONES CL√ćNICAS

Se pueden observar en individuos sanos y en diversas patolog√≠as, tales como la enfermedad de motoneurona, radiculopat√≠as, neuropat√≠a perif√©rica, tetania, tirotoxicosis, sobredosificaci√≥n de anticolinester√°sicos, etc. Diversos autores han intentado encontrar caracter√≠sticas diferenciales que permitieran distinguir las fasciculaciones banales de las ‚Äúmalignas‚ÄĚ, sin √©xito. En general cuando son abundantes y ampliamente distribu√≠das son un signo de enfermedad de motoneurona, si bien tambi√©n pueden ser muy prominentes en la atrofia muscular espinal (especialmente en el s√≠ndrome de Kennedy) o en la fase aguda de la poliomielitis. Tambi√©n son un rasgo prominente en las enfermedades con bloqueos de conducci√≥n (como la neuropat√≠a motora multifocal y la plexopat√≠a inducida por radiaci√≥n). Se ven tambi√©n en enfermedades que provocan cavitaciones medulares con afectaci√≥n de las astas anteriores, como la siringomielia y son frecuentes en la radiculopat√≠a espondil√≥tica cervical. Con menos frecuencia aparecen en las neuropat√≠as desmielinizantes aguda y cr√≥nica, y son raras en las neuropat√≠as axonales.
Si no se acompa√Īan de ning√ļn otro signo o s√≠ntoma (atrofia, debilidad, trastorno sensitivo, disfunci√≥n esfinteriana) es muy probable que se trate de fasciculaciones benignas. Pueden tambi√©n ser inducidas por trastornos metab√≥licos, como el hiperparatiroidismo, el hipertiroidismo o la hipermagnesemia, pueden verse en la tetania o ser provocadas por diversos f√°rmacos o productos qu√≠micos como los anticolinester√°sicos, la cafe√≠na, la teofilina, la terbutalina o el litio.

NEUROFISIOLOG√ćA

fasciculacion

Neurofisiol√≥gicamente las fasciculaciones con frecuencia se consideran evidencia de denervaci√≥n activa. Sin embargo, los estudios practicados sugieren que se trata de manifestaciones de ‚Äúinestabilidad‚ÄĚ del ax√≥n motor, reflejando probablemente una reinervaci√≥n reciente y emisi√≥n de colaterales. A un nivel molecular se correlacionan con cambios en la conductancia de los canales de potasio y calcio, y en los gradientes i√≥nicos de la membrana axonal.
Se cree que su mecanismo fisiopatológico es la descarga espontánea de los nervios motores, pero el sitio de origen de dicha descarga no ha podido ser demostrado. Teóricamente podrían generarse en cualquier punto del trayecto del nervio, si bien la evidencia disponible parece apuntar hacia un origen distal, en las terminaciones nerviosas intramusculares, y no en el soma neuronal.

En este enlace, que pertenece a la p√°gina de Patolog√≠a Neuromuscular de la Universidad Washington de Saint Louis, pod√©is ver la ecograf√≠a de un m√ļsculo b√≠ceps mientras sufre fasciculaciones. Y en el siguiente v√≠deo pod√©is observar frecuentes fasciculaciones en el pie de un individuo con un Sindrome de fasciculaciones benignas