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Este art铆culo est谩 especialmente orientado a Residentes de especialidades no neurol贸gicas que se encuentran todo tipo de patolog铆a en las guardias de Urgencias
– Hola Carmen, 驴qu茅 tal est谩?
– Bien, no s茅 lo que me pas贸.
– Bueno Carmen, yo me llamo Dani.
– Encantada.
– Cu茅nteme lo que le pas贸.
– Pues no me acuerdo, s茅 que me levant茅 por la ma帽ana… pero no me acuerdo de mucho m谩s.
– Carmen, 驴c贸mo me llamo?
– !Uy, no me lo ha dicho!
Esta fue la conversaci贸n que tuve con la 煤ltima paciente con Amnesia Global Transitoria, cuadro muy curioso y angustioso para la familia pero de buen pron贸stico y f谩cil diagn贸stico si se conoce.
Memoria de pez
La incapacidad para almacenar nuevos recuerdos sin alteraci贸n de otras funciones cerebrales es el dato fundamental del cuadro. Su duraci贸n es habitualmente de varias horas con recuperaci贸n progresiva.
En estudios por Resonancia Magn茅tica con secuencias de difusi贸n se observa que durante la fase aguda se produce una disfunci贸n de ambos hipocampos, motivo por el cual el cerebro del paciente no puede conseguir integrar los est铆mulos dentro del sistema l铆mbico y se pierden por el camino. Es por ello, que una vez resuelta la cl铆nica la memoria no sufre alteraciones, pero lo que ocurri贸 en las horas anteriores nunca lo recordar谩.
La causa del cuadro es el gran misterio que rodea a esta entidad. En muchas ocasiones, se desencadena con el nerviosismo (muchas veces se confunde con crisis de ansiedad) o con maniobras de Valsalva (tos, defecaci贸n…), relacion谩ndose con patolog铆a en el retorno venoso cerebral. Sin embargo, esta enfermedad raramente se repite (menos de un 10% a los 10 a帽os) y los estudios al respecto no dejan claro si existe asociaci贸n o no.
Por otra parte, se ha demostrado que no se relaciona con un mayor riesgo de enfermedad cerebrovascular, epilepsia o Alzheimer, enfermedades con las que se debe plantear diagn贸stico diferencial en el caso de que se presente con alg煤n rasgo at铆pico (duraci贸n muy breve o muy prolongada, alteraci贸n del nivel de conciencia, alteraci贸n del lenguaje u otra focalidad neurol贸gica…). Se trata por lo tanto de una patolog铆a benigna y transitoria.
Si os encontr谩is a un paciente que, de repente parece Doris en la pel铆cula “Buscando a Nemo”, probablemente estar茅is ante una Amnesia Global Transitoria.
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8:31 AM: Ahora estoy completamente despierto
8:45 AM: YA ESTOY, despierto
9:06 AM: Ahora estoy perfecta, abrumadoramente despierto
9:16 AM: Esta es la primera vez que estoy despierto en mi vida a pesar de lo que ponga arriba
9:34 AM: Ahora estoy despierto de verdad por primera vez
脡ste es un fragmento del diario de Clive Wearing, un eminente pianista, director de orquesta y music贸logo ingl茅s que, tras verse afectado por una encefalitis por herpes simple en 1985, sufre uno de los casos de amnesia m谩s devastadores jam谩s conocido.
Clive presenta una amnesia anter贸grada total, es decir, es incapaz de consolidar nuevos recuerdos. Puede mantener algo en su memoria durante un breve lapso de tiempo 鈥揳lrededor de 30 segundos-, pero despu茅s de esto su conciencia se 鈥渞esetea鈥 y todo se le antoja nuevo otra vez. As铆, Clive se pasa todo el d铆a despertando a una realidad cambiante y fragmentada que no acaba de comprender. Su esposa Deborah 鈥搎ue en 2005 public贸 el libro 鈥淔orever today鈥 relatando el caso de su marido- lo describe as铆:
鈥淪u habilidad para percibir lo que ve y oye parece intacta. Sin embargo, no parece capaz de retener la impresi贸n de nada por m谩s de un parpadeo. De hecho, es como si, cada vez que parpadea, se revelara ante sus ojos una escena completamente nueva. La escena anterior al parpadeo ha sido olvidada para siempre (鈥). Me imagino que, para 茅l, debe ser como esas pel铆culas sin continuidad en las que un vaso est谩 medio vac铆o y en la siguiente escena est谩 medio lleno, el cigarrillo de pronto es m谩s largo, el pelo del actor est谩 revuelto y al segundo perfectamente peinado.鈥
Adem谩s de ser incapaz de formar nuevos recuerdos, Clive tambi茅n presenta una grave amnesia retr贸grada, lo que significa que ha olvidado pr谩cticamente todo su pasado. Lo curioso del caso es que hay dos aspectos, y s贸lo dos, que conserva intactos: la existencia y la identidad de su esposa 鈥揺s la 煤nica persona de su pasado a la que reconoce- y sus habilidades musicales. De este modo, cuando Clive 鈥搎ue antes de su enfermedad trabajaba como m煤sico para la BBC Radio 3- se sienta delante de un piano y una partitura, es capaz de ejecutar cualquier pieza con gran maestr铆a. A los pocos segundos de terminar, si se le pide que toque otra pieza, dice 鈥淣o s茅 tocar el piano, nunca he tocado uno de estos en mi vida鈥. Esto se debe a que Wearing parece preservar intacta su memoria impl铆cita, y m谩s concretamente su memoria procedimental o no declarativa, es decir, el recuerdo de 鈥渃贸mo se hacen las cosas鈥. Ejemplos de este tipo de memoria ser铆an el atarnos los cordones o andar en bicicleta, habilidades que adquirimos en el pasado y que ahora simplemente recuperamos de forma autom谩tica, sin esfuerzo y sin tener que remontarnos al momento de nuestras vidas en que las adquirimos.
Del mismo modo, Clive tambi茅n es capaz de adquirir conocimientos de forma impl铆cita aunque no sea consciente de que dispone de esos conocimientos. Por ejemplo, cuenta su mujer que, aunque Clive no es capaz de describir la residencia en la que vive ni sabe d贸nde est谩 situada, se desabrocha el cintur贸n de seguridad del coche cuando est谩n llegando. Tambi茅n sabe moverse s贸lo por la residencia demostrando que se ha aprendido la distribuci贸n espacial de las diferentes salas 鈥揳unque, si se le pregunta, asegura que es la primera vez que est谩 en ese edificio-. Esto es com煤n en otros amn茅sicos, y ocurre cuando las 谩reas de las que depende la memoria expl铆cita (la que nos permite adquirir y recuperar informaci贸n sobre el mundo y sobre acontecimientos de nuestra vida personal) se ven afectadas mientras que aquellas involucradas en la memoria impl铆cita quedan ilesas.
En 1986 se emiti贸 un documental sobre el caso de Clive con el t铆tulo de 鈥淧risionero de la conciencia鈥. A continuaci贸n os dejamos otro, producido en 2005 por una cadena brit谩nica, que se titula 鈥淓l hombre con 7 segundos de memoria鈥. En 茅l se nos muestran m谩s detalles sobre la vida diaria de Clive y su esposa, su intento por juntar las piezas de una realidad que se le muestra inconexa y los diferentes estados de 谩nimo que atraviesa en esta lucha, que van desde la desesperaci贸n y la rabia hasta la jovialidad, pasando por momentos de gran confusi贸n e incluso amargos instantes de lucidez. Es un poco largo, pero no tiene desperdicio si quer茅is ver c贸mo vive alguien que lleva 25 a帽os despert谩ndose cada 20 segundos a un mundo totalmente nuevo rodeado de personas desconocidas.
Tambi茅n os dejamos un enlace a un art铆culo que Oliver Sacks escribi贸 sobre este caso para la revista 鈥淭he New Yorker鈥 titulado 鈥The Abyss鈥.
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