Más que un tutorial lo de hoy va a ser un tour guiado. En el 2002 dos madrileños fundaron Filmaffinity, una página que aventuraba lo que años después sería generalizado en la web 2.0: los servicios de recomendaciones. Ya hemos comentado en este blog el caso de Last.fm, que después de espiar los gustos musicales del usuario le recomienda música nueva que le puede resultar interesante, basado en las recomendaciones de usuarios afines.

Filmaffinity está basada en un concepto similar. Uno comienza por registrarse como nuevo usuario, y el primer paso será empezar a votar películas. Para eso lo más cómodo es seleccionar los Tours de votación. Están divididos por géneros y décadas. En unos minutos habréis votado decenas de películas, y vuestra base de datos irá dibujando un perfil que se ajuste de forma cada vez más fiel a vuestros gustos cinematográficos.

Por ejemplo, a mí me gustan las películas buenas, sean del género que sean. Supongo que como a todos. Pero es que hay algunas películas malas que también me encantan. Sobre todo si son de ciencia ficción, de zombies, de acción, de miedo (menos las de niños japoneses), y cualquiera en la que salga Bill Murray . Ya se que no es muy cool y no me deja en muy buen lugar como intelectual, pero yo no puedo evitar disfrutar con la cabeza de Arnold Schwarzenegger a punto de estallar en Desafío total, la banda sonora hortera de Vangelis en Blade Runner o cualquier fotograma del Ejército de las Tinieblas. Soy así de simple.

El problema es que si estrenan en el cine una película de zombies en la que sale Bill Murray y quiero saber si me gustará, no tengo más remedio que abrir el periódico, buscar en la sección de críticas cinematográficas y leer cómo un garrulo dice que Zombieland es una fantasmada, que hay demasiada sangre, o que no soporta al bueno de Bill. Yo quiero la opinión de otro fan de Sam Raimi como yo que me diga cuánta sangre, que tal hecha está, si los zombies convencen, si las frases de Murray están a la altura, si me descargaré la banda sonora cuando llegue a casa o cómo de guapa es la chica.

El fuerte de filmaffinity es que te pone en contacto con tus almas gemelas. Busca aquellos que tienen gustos similares a los tuyos (por increíble que parezca) y te recomienda películas que les han gustado pero que tú todavía no has visto. Así puedes llegar a disfrutar de películas que no sabías ni que existían, y que además tienen muchas papeletas para convertirse en tus favoritas. También puedes hacer listas, y ver los trailers de las películas que se estrenan. El catálogo es enorme y abarca desde el cine más clásico hasta películas que todavía no han llegado a nuestras pantallas, así como series de TV. Todas estas características han hecho de filmaffinity una de las 100 páginas más visitadas de nuestro país. Ya sabéis, si tenéis gustos tan desviados como los nuestros (Sergio está muy callado pero también es amigo de lo extraño), entonces filmaffinity es vuestro nuevo hogar. Bienvenidos.

Como el resto de las subespecialidades médicas, la neurología es una disciplina que se expande, arrastrada por una inabarcable marea de información que cada mes llena un número creciente de revistas. Mantenerse al día es una misión casi imposible. Diferenciar el grano entre tanta paja, poner los nuevos hallazgos en perspectiva, integrarlos con el conocimiento establecido hasta el momento, mantener el anclaje en una neurociencia cada vez más compleja,… son tareas arduas.

Los blogs son un fenómeno nuevo que intenta de alguna manera aportar una mirada crítica sobre este panorama pero, junto a ellos, algunas revistas, sobre todo inglesas, se han propuesto ofrecer artículos de revisión, temas de neuroanatomía, análisis de fármacos, con un estilo mucho más educativo que investigador.

Entre ellas destacamos hoy acnr (Advances in clinical neuroscience & rehabilitation), una revista de acceso abierto y periodicidad mensual que inició su andadura en marzo de 2001 y que ofrece por tanto un amplísimo catálogo de artículos disponibles. Se trata de revisiones concisas y claras, con orientación muy práctica, que se estructuran en casi veinte secciones que van desde la revisión de libros a los casos clínicos pasando por las revisiones farmacológicas, comentarios de artículos destacados de otras revistas, revisiones de neurogenética, neuropatología o neurofisiología, entre otras.

Valoración Neurobsesion: Excelente.

Finalmente os presentamos la tercera, y última, parte del caso clínico.

Ante todo agradecer todos los comentarios, pues dotan de una viveza extraordinaria los contenidos inertes. Además, se potencia una comunicación que siempre es rica. Desde aquí agradecer una vez más vuestro interés. La presentación de este caso clínico tal vez sea la excusa que permita la publicación de otros sin que la intención sea mostrar casos extraordinarios que pongan en entredicho aquello que siempre hay que pensar en lo más frecuente, si no realizar un intercambio de ideas. Fruto de este intercambio también, y por qué no, nos agradaría que compartierais vuestros casos clínicos. ¿Quién será el primero?

Volviendo al caso que nos ocupa. Antes del empeoramiento descrito en la segunda parte, la situación de la paciente se mantenía estable en el sentido que presentaba un buen nivel de conciencia con apertura ocular espontánea, aunque sin respuesta a órdenes ni emisión de lenguaje y la persistencia de la paresia conocida (1/5) a nivel de la extremidad superior derecha. Sin embargo, una mañana nos encontramos a la paciente tal y como se describía en la presentación de la segunda parte. Para ser más específicos, detalle que con acierto se reclamaba desde los comentarios, transcribiré parte del curso clínico: “Afebril. Tensión arterial: 110/60 mmHg. Glucemia basal 195. Tendiente al sueño. Sin apertura ocular espontánea y con tendencia a la desviación ocular a la derecha. Plejia del miembro superior derecho. Leves y ocasionales sacudidas mioclónicas a nivel de la mano izquierda. Retirada simétrica de ambas extremidades inferiores al estímulo doloroso con un reflejo cutáneo plantar flexor bilateral. Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos a buena frecuencia. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y sin impresionar de patológico”.

Inicialmente se solicitaron estudios analíticos y una TAC de cráneo urgentes (en nuestro centro no suelen solicitarse resonancias magnéticas de cráneo urgentes), así como un electroencefalograma por el sutil detalle constatado (no por el que os escribe) en la exploración. Los resultados analíticos mostraron los siguientes hallazgos: Hemograma: Hemoglobina 12.9, hematocrito 37.4, VCM 81.3 ↓, Leucocitos 9000 (80% N y 13% L) y plaquetas 329000. Coagulación: TP 1.23, TPPA 0.97 y fibrinógeno derivado 802 ↑. Bioquímica: Glucosa 180 ↑, Urea 81 ↑, creatinina 3.74 ↑, sodio 132 ↓, potasio 5.53 ↑, creatina cinasa 180 ↑, AST 22, ALT 12, bilirrubina total 0.40. PCR 6.46 ↑. Por tanto se ponía de manifiesto una situación de Insuficiencia Renal Aguda. La imagen de la TAC evidenció “pequeños focos de hemorragia córtico-subcortical en región temporo-parietal izquierda sin edema v asogénico ni efecto masa asociados. Signos de atrofia córtico-subcortical de predominio subcortical. Pequeño infarto lacunar en la cápsula externa derecha. Línea media centrada y cisternas basales permeables”.

Finalmente, el EEG mostró un trazado compatible con un estado epiléptico generalizado no convulsivo.

Por lo que respecta a las vicisitudes que ha despertado la necesidad de un EEG en este caso, se puede añadir, por ejemplo, el comentario que aparece en el libro Urgencias neurológicas del doctor Valentín Mateos en cuya página 28 se menciona que “para el diagnóstico [de un estado de mal epiléptico no convulsivo] es fundamental la práctica de un EEG”. Para la remisión del estado no convulsivo precisó de tratamiento con fenitoína y levetiracetam.

Si nos aventuramos a establecer una cronología de lo acontecido, se puede considerar que el tratamiento con aciclovir condujo a una situación de insuficiencia renal aguda (por nefrotoxicidad), que a su vez ocasionó una sobredosificación de las heparinas de bajo peso molecular que pudo facilitar el desarrollo de los pequeños focos hemorrágicos córtico-subcorticales en la región temporo-parietal izquierda, en el contexto de un paciente que está sufriendo una encefalitis herpética. Así, fruto de estas alteraciones la paciente entra en un estado epiléptico no convulsivo.

En respuesta a alguna de las cuestiones planteadas, probablemente una pauta de 0,6 cc diarios de fraxiparina, una vez descartada la hipótesis isquémica como fuente etiológica del cuadro sintomático inicial, se debería haber reconsiderado.

Por lo que respecta a la evolución de la paciente cabe comentarse que en el momento del alta, y tras las complicaciones varias, su exploración neurológica ponía de manifiesto una situación de vigilia con apertura ocular espontánea, disfasia de predominio motor y una severa paresia braquio-crural derecha. Durante este periodo fue sometida a controles mediante EEG y de neuroimagen.

Muchas gracias por vuestra atención.

Este fragmento pertenece a la película Swing, de Tony Gatlif (2001), y es una brutal muestra de lo que pueden hacer los gitanos con una guitarra en la mano. La canción se llama Ojos negros y la película es de obligada visualización para todos los que disfrutan con la música y las historias bien contadas. El director es francés de raza gitana, nacido en Argelia, nómada por naturaleza, autor de un puñado de obras maestras de las que Swing es una buena muestra: una pequeña historia de descubrimiento protagonizada por dos niños de diez años en un verano memorable.

El músico-actor que toca la guitarra se llama Tchavolo Schmitt y es un fenómeno con un montón de discos publicados, pero el alma de la fiesta es el recuerdo del más grande guitarrista de jazz de la historia: el gitano belga Django Reinhardt que, junto con el violinista Stephan Grappelli, fundó el Quinteto del Hot Club de France, en París, en los años 30 del siglo XX. Cuando Django tenía 18 años, el fuego devoró la caravana donde vivía, él sufrió quemaduras muy graves y el tercer y cuarto dedo de su mano izquierda quedaron paralizados, por lo que necesitó desarrollar una técnica propia para seguir tocando. Así se convirtió en una de las mayores figuras de la historia del jazz, cuya memoria es posible rastrear hasta nuestros días en la obra de muchos músicos.

A continuación podéis ver a Django y a Grappelli en una grabación de 1939. No perdáis de vista la mano izquierda de Django.

La canción Ojos negros, que interpretan en el fragmento de Swing que os hemos puesto, es rusa. La letra fue escrita por un poeta ucraniano (Yevhen Hrebinka), y la música la puso el compositor alemán Florian Hermann. Se han hecho miles de versiones, pero una de las más genuínas es esta, interpretada por los Coros del Ejército Rojo. Escalofriante.

Por cierto, si alguien quiere ver la película y no consigue encontrarla, tal vez debería buscar por aquí.

(Y muchas gracias a nuestro amigo Bobby Gonzales por el descubrimiento de Swing. Una maravilla)

¿No has podido resistirte y has mordido la manzana? Si eres el afortunado poseedor de un nuevo Mac este artículo es para tí. Si no, puedes echar un vistazo para ir preparándote para el que será tu próximo ordenador. Estas son las aplicaciones imprescindibles para el que comienza su andadura con el nuevo sistema operativo de los de Cupertino.

Perian

Seguro que eres un pirata delincuente y estás descargándote películas o series de internet. Pues que sepas que muchas de esas películas están codificadas con códecs que no son compatibles con Quicktime, el programa de video por defecto en el mac. lo único que tienes que hacer para no volver a preocuparte y que todo funcione sin problemas es descargar este programa gratuito. Abre el programa instalador y dale a todo que sí.

VLC y movist

VLC es el reproductor todoterreno también disponible para mac. Para aquellos que el tándem Quicktime+Perian se os quede corto ,VLC es el tope de gama de los reproductores, y eso que es gratuito. Movist es otro reproductor de estilo más maquero que también es gratuito. Ideal para ver series con subtítulos.

Quicksilver

Es el número uno de los programas en el mac. Una vez que te acostumbres a usarlo no habrá vuelta atrás. ¿Qués es lo que hace? Pues es como una especie de lanzador de aplicaciones. Está siempre en un segundo plano, y con una combinación de teclas “lo llamas”. Escribes las primeras letras del programa que quieras y le das al enter. En tres “teclas” habrás llegado a tu meta. No sólo sirve para abrir programas, también puedes cambiar el tamaño de imágenes, su formato, enviar múltiples archivos de una carpeta a otra, a una cuenta de correo… Imprescindible. Si os interesa os recomendamos el blog Thinkwasabi, que le dedica una sección en exclusiva a Quicksilver. Además tiene una sección para Switchers, los que acabáis de pasaros a Apple.

Papers

Algún día dedicaremos un tutorial a estas herramientas, lo prometo. Mendeley es gratuita, y colaborativa además. De todas formas yo prefiero Papers. Es una especie de iTunes pero de artículos científicos. Te permite tener ordenada toda tu librería de pdfs, buscar artículos, crear colecciones, subrayar… Además los creadores son dos biólogos Holandeses que en sus ratos libres mientras preparaban sus tesis desarrollaron este programa. Hay una versión de prueba gratuita durante 30 días, a ver si os convence.

Unrarx

Hay otros programas para descomprimir pero este es gratuito, sencillo y no suele dar muchos problemas, así que se ha hecho un hueco en nuestra lista desde la época de Tiger.

Evernote

También para Evenote tenemos planeado un tutorial, ya que sólo con un párrafo no podemos explicar toda su potencia. Es una de las aplicaciones más espectaculares para aquellos que tienen un smartphone, pero también la versión de escitorio es útil por sí misma. Puedes coger notas con la cámara de tu teléfono o tu ordenador, escribir notas de texto o de voz, y todas ellas se envían a tu perfil de evernote, al que podrás acceder desde cualquier ordenador conectado a internet. También puedes compartir tus notas con otros evernoteros. Un chuletario 2.0.

Viejos conocidos

Previously en Neurobsesion hemos hablado de varias joyas que también están presentes en el Mac: Dropbox, Spotify, Skype, Firefox o Chrome. Son buenos, bonitos y gratis.

Iserial y serial box

Los piratas no respetan nada. Hay gente que ya ni siquiera se molesta en bajar los programas piratas, sino que descarga la versión de prueba de un programa desde la página de su creador, busca su número de serie y desbloquea la versión de prueba. No apoyamos estas tácticas, así que no os diremos de dónde descargar iSerial con el SerialBox.

El pasado 4 de mayo el Dr. Vicente Baos pronunció la conferencia inaugural de un Curso sobre Evaluación y Selección de Medicamentos que se celebró en Palma de Mallorca, organizado por los Servicios de Farmacia de los Hospitales Son Dureta y Virgen del Rocío. Vicente Baos es el responsable del blog El Supositorio, y ha tenido la amabilidad de colgar su presentación en Vimeo, por lo que hemos podido disfrutar de ella. Pese a que está dirigida específicamente a los Médicos de Familia, utilizando como base argumental los nuevos tratamientos para la diabetes y los antigripales empleados en la gripe A, sus conclusiones son ampliamente extrapolables a todos los campos de la medicina clínica. Muy recomendable.

Muchas gracias a Vicente Baos por compartir su trabajo.

Hoy continuamos el caso del lunes donde lo habíamos dejado. Muchas gracias por vuestros comentarios, esperamos seguir contando con vuestra colaboración en esta nueva entrega.

Si no leísteis la primera parte seguid este enlace. Si ya lo habéis hecho aquí tenéis la continuación:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

1. Punción lumbar:
- Bioquímica y celularidad (Glucemia capilar de 244): Hties 765, leucos 45 ↑. PMN 16%, Linfocitos 84 %. Gluc 136 ↑ y prots 36.7.
- Virología: ADN de VHS-1 (PCR) +, ADN de VHS-2 -, ADN de VZV – y ARN de Enterovitus (PCR) -.
- Serología infecciosa y estudios especiales-. antiVIH, Borrelia burgdorferi (Ig G), Brucellacapt, Coxsackie vius Ig G, EBV-VCA Ig G Echovirus Ig G, Varicella zoster Ig G, antiCMV Ig G, Herpes simples 1+2 Ig G, VDRL y TBC PCR -.
- Tinción de Gram: No células, no gérmenes.
- Cultivo: Se aisla Clostridium perfringens, Estafilococos coagulasa-negativos. Se consideran contaminantes.
2. Suero:
- Serologías: Borrelia burgdorferi Ig G, Borrelia burgdorferi Ig M, Brucellacapt, Sífilis G+M -.

La punción lumbar puso de manifiesto una meningitis linfocitaria y la PCR del líquido cefalorraquídeo resultó positiva para ADN de herpes virus (VHS-1). Estos hallazgos condujeron a establecer la pauta de tratamiento endovenoso convencional con aciclovir.

A los 15 días del ingreso, en el pase de visita habitual nos encontramos a la paciente con deterioro del nivel de conciencia, sin apertura ocular espontánea, con tendencia a la desviación ocular hacia la derecha y con una sutil y ocasional sacudida mioclónica a nivel de la mano izquierda; concretamente, en el pulgar izquierdo. En ese momento, además del tratamiento con aciclovir, la paciente recibía heparinas de bajo peso molecular a una dosis de 0.6 cc cada 24 horas.

En este momento estimados compañeros sigue el reto:
¿Qué otros estudios complementarios solicitaríais y con qué presunción diagnóstica?