“Sr. Editor: Recientemente De Paz et al han publicado en MEDICINA CLÍNICA una excelente revisión acerca de la anemia megaloblástica (AM) y quisiéramos hacer algunas consideraciones.
Una vez establecido el diagnóstico de AM por déficit de cianocobalamina, los autores recomiendan realizar un test de Schilling y la determinación de anticuerpos antifactor intrínseco de forma sistemática. Dicho test ha caído en desuso debido a su complejidad y a la necesidad de utilizar materiales radiactivos. Como ayuda en el diagnóstico puede ser útil la determinación de anticuerpos anticélulas parietales y contra el factor intrínseco, si bien los primeros son relativamente inespecíficos y los segundos poco sensibles, aunque muy específicos. En el tratamiento de la AM se describe únicamente la administración de vitamina B12 intramuscular. Pese a que entre muchos médicos existe la creencia de que los pacientes con anemia perniciosa necesitarán esta vía de administración de por vida, se ha demostrado que la administración de 2.000 μg de cianocobalamina por vía oral es igual de efectiva a la hora de producir respuestas hematológicas y neurológicas que la pauta clásica de administración intramuscular, y algunos países como Suecia tienen una amplia experiencia al respecto. En nuestro país no están comercializados los comprimidos de cianocobalamina, aunque se pueden utilizar las ampollas por vía oral, generalmente como mantenimiento. En cuanto al tratamiento del déficit de folatos, si bien desde el punto de vista clínico puede ser indistinguible, existe una notable diferencia de precio entre los 5 mg de ácido fólico diarios que se recomiendan (0,12 €/día) y los 15 mg de ácido folínico (0,9 €/día), diferencia que se multliplica por 10 con los preparados comerciales de levofolinato de calcio (1,2 €/día).

Héctor Suárez-Casado, Rubén Coto-Hernández y Luis Caminal-Montero“