ARA-II: segundo plato

06/ 04/ 10
Miguel Hern√°ndez

El National Prescribing Centre ingl√©s ha publicado recientemente un exhaustivo an√°lisis sobre los ARA-II y su supuesta supremac√≠a sobre los IECAs que creemos interesante comentar aqu√≠. IECAs y ARA-II, junto con el nuevo inhibidor directo de renina Aliskiren, son los f√°rmacos que act√ļan sobre el sistema renina-angiotensina. La industria farmac√©utica ha invertido muchos recursos durante los √ļltimos a√Īos, tanto en investigaci√≥n como en promoci√≥n. Sin embargo, el an√°lisis de la evidencia actual no permite situarlos como una alternativa terap√©utica superior a los IECAS. Para realizar su an√°lisis el NPC se basa en cuatro par√°metros:

Aunque os aconsejamos una lectura reposada del artículo, las conclusiones del estudio son las siguientes:
1. Los IECAs son los fármacos de primera elección cuando se indica un fármaco inhibidor del sistema renina-angiotensina
2. Los ARA-II son una alternativa a los IECAs cuando se indica un f√°rmaco inhibidor del sistema renina-angiotensina pero no se toleran los IECAs debido a la tos
3. El tratamiento con la combinación de ambos tiene un papel muy limitado y sólo en indicaciones muy concretas

Con respecto a la ¬Ņtemida? tos inducida por los IECAs, su incidencia parece ser muy baja de acuerdo con los estudios revisados. En el art√≠culo que os comentamos lo representan muy gr√°ficamente con la siguiente figura:

¬ŅY qu√© est√° pasando en Espa√Īa? Contemplando el siguiente gr√°fico, obtenido de un an√°lisis de la aemps sobre uso de antihipertensivos en Espa√Īa 1992-2006, yo dir√≠a que vamos justo en direcci√≥n contraria. Y eso sin hablar de la desproporci√≥n acentuada en lo relativo al gasto farmac√©utico que se genera en cada uno de los grupos. Es hora de girar.

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3 Respuestas a “ARA-II: segundo plato”

  1. joaquín bernardo Dice:

    April 14th, 2010 at 6:48 pm

    Una vez más, me gustaría felicitaros por otro tema interesante, y muy pertinente.
    Os invito a leer el resultado del ensayo ACCOMPLISH (benzapril con amlodipino vs benzapril con hidroclorotiazida) para tener más datos. Es curioso, pero de un ensayo que combina IECA más A del Calcio se extrapolan los resultados hacia ARA II más A del calcio (sin un estudio potente publicado que lo sustente). Llama la atención cómo se redirigen los datos.
    Adem√°s, la combinaci√≥n IECA m√°s antagonista del calcio presentaba M√ĀS incidencia de edemas en miembros inferiores que la combinaci√≥n IECA m√°s diur√©tico. Curioso, cuanto menos, cuando se nos est√° vendiendo la menor incidencia de edemas con la combinaci√≥n ARA II m√°s A del calcio.
    En fin, gracias por invitarnos, nuevamente, a reflexionar.

    “Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a prespecified secondary analysis of a randomised controlled trial.”
    Bakris GL, et al.
    Lancet. 2010 Apr 3;375(9721):1173-81

  2. Sergio Calleja Dice:

    April 14th, 2010 at 11:13 pm

    Muchas gracias por tus palabras Joaqu√≠n, y por el art√≠culo que nos sugieres. Ya ech√°bamos de menos a la pe√Īa de Medicina Interna…

  3. stphanie Dice:

    September 7th, 2010 at 1:06 am

    hola, mi pregunta es lasiguiente, en un paciente que tiene hipertension arterial con renina elevada que esta siendo tratado con ARAII, seria recomendable darle tambien inhibidores de renina?

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