Entradas en March de 2010

Medicina Basada en la Evidencia 2.0

23/ 03/ 10

Medicina Basada en la Evidencia 2.0

Os presentamos hoy un portal de reciente aparici√≥n, desarrollado gracias a una ayuda del Instituto Carlos III por un grupo de autores espa√Īoles, entre los que se encuentra Rafa Bravo, creador del c√©lebre blog m√©dico Primum non nocere. En MBE 2.0 los autores van colgando presentaciones en formato de v√≠deo que desgranan diferentes temas de gran inter√©s para todos nosotros que abarcan desde la Evaluaci√≥n cr√≠tica de los ensayos cl√≠nicos hasta C√≥mo formular preguntas pasando por (en estos momentos) casi veinte temas (y creciendo). Muy recomendable.

Novedades en anticoagulación, por Vicente Barriales

22/ 03/ 10

El Doctor Vicente Barriales, del Servicio de Cardiolog√≠a del HUCA, imparti√≥ la semana pasada esta conferencia, donde hace una exhaustiva revisi√≥n de las novedades en la prevenci√≥n de ictus en la fibrilaci√≥n auricular. Queremos aprovechar para agradecer al Doctor Barriales su colaboraci√≥n con el servicio de Neurolog√≠a del HUCA y con nuestra p√°gina neurobsesion.com, permiti√©ndonos colgar sus conferencias. Si est√°is interesados os recomendamos tambi√©n otra charla suya disponible en neurobsesi√≥n: “Manejo actual de la fibrilaci√≥n auricular”.

Tocando el viento

20/ 03/ 10
Tocando el viento

Supongo que pocos la habr√©is visto. Es una pel√≠cula inglesa perteneciente a aquella ola de cine social que tuvo un √©xito fugaz en los a√Īos 90. La trama se desarrolla en el Norte de Inglaterra, en medio de la brutal reconversi√≥n industrial Thatcheriana que dej√≥ en la calle a cientos de miles de mineros, acab√≥ con la clase trabajadora e inici√≥ la demolici√≥n del estado del bienestar, conduci√©ndonos de paso al pozo en el que nos encontramos. Para generaciones de personas que se hab√≠an formado en la cultura del trabajo, la p√©rdida del empleo no supon√≠a s√≥lamente la p√©rdida de su fuente de ingresos (paliada, al menos temporalmente, por el subsidio del paro, o por trabajos alternativos sin cualificaci√≥n) sino, y sobre todo, la p√©rdida de su dignidad.

El sistema neoliberal no quiere personas, quiere esclavos, peones que se puedan mover y recolocar a voluntad. En Tocando el viento el gobierno, tras un largo simulacro de negociaciones, decide cerrar la mina donde trabajaban los protagonistas. Uno de ellos, Danny, director de la banda de m√ļsica local, cree que la m√ļsica, el virtuosismo, los puede proteger, preservar su dignidad ante los embates del capital. Pero no puede. Justo cuando recibe el premio a la Mejor Banda de Inglaterra se da cuenta de que, mientras tocaban y los elogiaban por ello, bur√≥cratas sin coraz√≥n y sin cerebro mov√≠an las fichas humanas, ellos mismos, convirtiendo a trabajadores honestos, amantes de su trabajo, capaces de luchar por √©l, en peleles sin ilusi√≥n.

Para Lorena.

Alma

19/ 03/ 10

Alma es la √≥pera prima de Rodrigo Blaas, un animador espa√Īol que forma parte del equipo art√≠stico de Pixar y que ha trabajado en pel√≠culas de la talla de Wall-e, Los Incre√≠bles o Buscando a Nemo. Y es cierto que Alma tiene un toque Pixar, pero encierra cierta perversi√≥n que se filtra por sus junturas y alcanza el c√©nit en su inquietante final.

El corto ha ganado numerosos premios, entre ellos al mejor corto animado en el LA Shorts Fest y en el Animacor (el Festival Internacional de Animaci√≥n en Espa√Īa), as√≠ como el premio a la Mejor Opera Prima en I Castelli Animati de Italia.

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¬ŅCu√°nto tiempo dedicas a explicar el informe de alta?

18/ 03/ 10
house

Volvemos al tema de ayer del informe de alta hospitalario. Esta ma√Īana escrib√≠ el informe de una paciente que llevaba un mes ingresada en nuestro servicio. Hab√≠amos realizado muchas pruebas y al final no ten√≠amos muy claro qu√© era lo que le pasaba a la paciente. Mi informe de alta trataba de explicar c√≥mo hab√≠amos orientado el caso y qu√© sospechas ten√≠amos. El comentario era un intento de poner algo de orden en la historia cl√≠nica, y tard√© mucho en completarlo. Cuando termin√© pens√© que cuando la paciente acudiera a la consulta de su m√©dico de atenci√≥n primaria, o a la de otro especialista, cualquiera de estos profesionales podr√≠a entender nuestro trabajo a lo largo de su ingreso. Al entregarlo les expliqu√© a la paciente y a su marido lo que consideraba importante y les di las recetas.

Su marido me preguntó de forma muy educada si había incluido en el informe el tipo de dieta que debía llevar, o si al tratarse de una enfermedad degenerativa yo creía que ella iba a necesitar más ayuda que la que él podía darle. En ese momento me dí cuenta de que en los cerca de 45 minutos que tardé en terminar el informe me había puesto más en el lugar del médico que del paciente. Pensaba más en pruebas diagnósticas que en los aspectos prácticos que más le podrían preocupar al paciente y sus familiares.

No es la primera vez que llevado por la sobrecarga asistencial entrego un informe de alta como quien reparte panfletos en una esquina. Ponerme en la situación de los pacientes no es agradable, y no me gusta pensar en la cantidad de ellos que se habrán ido a sus casas con dudas que no se atrevieron a preguntarme. Lo correcto sería dedicarle el tiempo adecuado tanto a la preparación del informe como a la explicación al paciente y su familia, de forma que le aclaráramos de antemano muchas de las posibles dudas. Pero creo que todos sabemos lo difícil que es luchar contra la inercia de las rutinas de nuestros hospitales.

Hoy incluimos una encuesta para que podáis opinar sobre el tema. Ya se que tocaba tutorial, pero me ha llevado tanto hacer que funcionen las encuestas que dejaremos ración doble para el Jueves que viene.

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Aviso de sesión

18/ 03/ 10
barriales

A prop√≥sito del pr√≥ximo lanzamiento del Dabigatr√°n y de las investigaciones en marcha sobre otros inhibidores directos de la trombina, el Dr. Vicente Barriales nos ofrecer√° la sesi√≥n titulada “Nuevos f√°rmacos en la profilaxis de la fibrilaci√≥n auricular” el Viernes d√≠a 19 a las 08:30 en el sal√≥n de sesiones del Servicio de Neurolog√≠a del HUCA.

El valor del informe de alta hospitalaria

17/ 03/ 10

El informe de alta hospitalaria

Esta semana los medios de comunicaci√≥n se han hecho eco de un documento de consenso emitido por 12 sociedades cient√≠ficas espa√Īolas y publicado en Medicina Cl√≠nica en torno al informe de alta hospitalaria, sus deficiencias, su importancia en la continuidad asistencial y las claves que nos permitir√≠an mejorarlo.

El tema es de gran trascendencia, sobre todo si tenemos en cuenta que, cada vez m√°s, nuestros pacientes padecen enfermedades cr√≥nicas que requieren la intervenci√≥n de diversos profesionales y la continuaci√≥n de la misma en el tiempo. Nadie duda que la totalidad de nuestros pacientes deber√≠an abandonar el hospital con un informe de alta comprensible para ellos. El informe es un documento esencial de la historia cl√≠nica que tiene que facilitar la continuidad asistencial, reducir el tiempo de b√ļsqueda de informaci√≥n, evitar la repetici√≥n de pruebas y visitas innecesarias y disminuir los errores de medicaci√≥n.

Sin embargo, hoy por hoy, los informes de alta hospitalaria incluyen muchos t√©rminos y conceptos dif√≠ciles de entender por el paciente. Bipedestaci√≥n, ejercicios que favorezcan el retorno venoso, dolor precordial, siglas y abreviaturas de todo tipo,… Son t√©rminos frecuentes en los informes que se utilizan en el entorno de las recomendaciones a los pacientes y que, parad√≥jicamente, apenas entienden su significado.

El informe de alta deber√≠a reflejar todas las recomendaciones acerca de cuidados, dieta, medicaci√≥n al alta, horarios, y recomendaciones de seguimiento de una manera clara. Sin embargo, en la actualidad, s√≥lo en un 20 por ciento de los informes de alta se hace alusi√≥n al ejercicio, la dieta u otros h√°bitos deseables. Adem√°s, el m√©dico debe ofrecer informaci√≥n anticipada acerca del seguimiento, datos o signos de alerta, ya que s√≥lo uno de cada cinco pacientes perciben una idea clara de los “avisos” que pueden tener en caso de nuevo agravamiento de sus enfermedades.

En la presentaci√≥n del documento el Dr. Pedro Conthe, que es el presidente de la Sociedad Espa√Īola de Medicina Interna, coment√≥ que al menos el 30 por ciento de los reingresos hospitalarios podr√≠an evitarse con un informe de alta hospitalaria “bien planificado”, es decir “claro, conciso y comprensible”. A lo largo del a√Īo se realizan 500.000 altas hospitalarias, as√≠ se ha podido detectar que s√≥lo el 20 por ciento de los pacientes tras el alta hospitalaria conoce los signos de alerta de que su enfermedad se pueda desestabilizar; un 10 por ciento conoce los efectos adversos de la medicaci√≥n que se le prescribe; el 80 por ciento de los pacientes que han sufrido un evento no se van completamente recuperados; y el 70 por ciento de los pacientes tienen enfermedades complejas que requieren un seguimiento estrecho.

Se estima que el médico que da el alta debe ocupar entre 20 y 30 minutos a explicar el informe antes de que el paciente vuelva a su casa. Por otra parte, debe ofrecerse una información verbal lo más completa posible en el proceso del alta, previa o simultáneamente con la entrega del informe.

Se puede leer el artículo completo de Medicina Clínica aquí. A continuación os ofrecemos la tabla-resumen de recomendaciones concretas sobre la elaboración del informe.

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