Entradas en January de 2010

Amanece, que no es poco

08/ 01/ 10

Continuando con nuestros v√≠deos pedag√≥gicos sobre Cardiolog√≠a, rescatamos hoy del desv√°n de la memoria una de las escenas m√°s estramb√≥ticas sacadas de una de las pel√≠culas m√°s marcianas del cine espa√Īol. “Amanece, que no es poco”, dirigida por Jos√© Luis Cuerda en 1989 es hoy una pel√≠cula de culto. Su p√°gina de Facebook tiene m√°s de 13.000 usuarios adheridos y yo mismo conozco a un mont√≥n de gente que me podr√≠a dar sin pesta√Īear la r√©plica de cualquiera de sus di√°logos. Son 90 minutos de continua creatividad, de di√°logos desternillantes, de personajes inolvidables que atraviesan una trama compleja que discurre por la dif√≠cil frontera entre lo surrealista y lo rid√≠culo. La galer√≠a de actores espa√Īoles que le dan vida es magn√≠fica. En esta pel√≠cula se juntaron todos aquellos secundarios geniales que dieron grandeza al mejor cine espa√Īol. Escapados de las compa√Ī√≠as de teatro, de las pel√≠culas de Berlanga y de Bardem, recalaron todos juntos en “Amanece que no es poco”, en la que tal vez fue la √ļltima pel√≠cula a la altura de su talento. En este v√≠deo el maestro Don Roberto (el gran Paco Hern√°ndez, habitual actor de doblaje, recientemente fallecido) les explica a sus alumnos el funcionamiento del coraz√≥n.

Pon color en tus diapositivas

07/ 01/ 10
color

Pon color en tus diapositivas

Elegir los colores para una presentaci√≥n puede ser una labor muy complicada. El color no tiene s√≥lo una funci√≥n est√©tica, tambi√©n es una potente herramienta para destacar lo importante sobre lo superfluo. Una elecci√≥n desafortunada de nuestra paleta de colores puede hacer m√°s dif√≠cil leer el texto o comprender los gr√°ficos. A veces combinaciones horteras impiden al p√ļblico concentrarse en el mensaje (lo mismo sucede con el exceso de animaciones o los gif animados).

Esto parece más fácil de lo que es, y cuando nos ponemos manos a la obra podemos perder mucho tiempo hasta encontrar una combinación que nos guste. Si no quieres complicarte decídete por un fondo oscuro y un texto claro o a la inversa, de esta forma asegurarás la visibilidad. Huye de los temas prefabricados de Powerpoint, sobre todo de las versiones clásicas (esto incluye el azul intenso y la letras amarillas); huelen a rancio.

Si buscas algo m√°s debes saber que cada presentaci√≥n es diferente, y no hay una paleta de colores que siempre sea mejor o reglas absolutas que siempre se apliquen. En este art√≠culo vamos a ense√Īarte a crear tus propias paletas de colores, pero si no te convence te ofrecemos otra soluci√≥n muy eficaz.

Crea tu paleta y comp√°rtela

Si eres una persona creativa y te sientes inspirado, puedes empezar a mezclar colores y encontrar la combinaci√≥n perfecta para tus diapositivas en kuler. Kuler en un servicio de adobe en el que puedes crear combinaciones de 5 colores, y a√Īadirlas a la base de datos. As√≠ puedes votar y utilizar las combinaciones de otros usuarios. Es muy √ļtil y sencilla de utilizar.


Instrucciones (para que eso no te suene a chino tendr√°s que abrir kuler en otra ventana/pesta√Īa de tu navegador): primero reg√≠strate arriba a la derecha. Despu√©s si quieres crear tu paleta de colores escoge en el men√ļ de la izquierda “create”. Puedes empezar a partir de un color y crear combinaciones con an√°logos, suplementarios… o puedes subir una imagen y usar sus colores. Cuando est√©s satisfecho puedes guardar y decidir si te quedas tu creaci√≥n s√≥lo para ti o compartes tu arte con el mundo exterior. Si quieres usar los colores de un tema para tu presentaci√≥n de powerpoint tendr√°s que seguir los siguientes pasos: pulsa en el men√ļ de la izquierda en themes, y despu√©s busca en la zona central bajo los colores un icono con tres l√≠neas blancas horizontales como si fueran controladores, y p√ļlsala. Ahora bajo los colores deber√≠an aparecer una serie de valores num√©ricos. F√≠jate en la fila que pone RGB. El color en los monitores de ordenador se forma combinado la luz roja (R) la verde (G) y la azul (B). Cuando las tres brillan al 100% (un valor de 255) la luz que percibimos es blanca. Cuando ninguna emite (0) vemos negro. Con valores intermedios de cada luz podremos conseguir los colores que queramos. Si copiamos los valores de rojo, verde y azul de cada color podemos usarlo en powerpoint para cualquier objeto: fondo, figura, texto…

Seleccionamos en Powerpoint el elemento que queremos modificar y pulsamos sobre el la flecha que hay junto al icono con forma de bote de pintura. Escogemos la opci√≥n “m√°s colores” y ah√≠ tendremos la posibilidad de introducir los valores de rojo, verde y azul para conseguir el color deseado. Si luego queremos volver a usar ese color podemos utilizar la herramienta cuentagotas, que copia el color de cualquier elemento de la diapositiva.

El noble arte de copiar


Supongamos que no te sirve ninguna de las opciones de kuler porque no lo ves claro. Pero has visto una página web que tiene los colores que a ti te gustan. Entonces puedes usar el plugin para firefox (esperemos que no sigas usando internet explorer) colorzilla. Este plugin se instala automáticamente y te permite conocer los valores RGB de cualquier color de la página. Sólo tienes que pulsar sobre el cuentagotas que aparece en la parte inferior de tu ventana y los valores de RGB apareceran al lado del icono. Ahora sigue las instrucciones del método anterior para copiar esos colores a tu powerpoint.

Algunas p√°ginas con ejemplos para inspirarte son: cssremix, cssmania, bestwebgallery. Personalmente creo que funcionan muy bien en presentaciones los esquemas de color de las siguientes p√°ginas: fubiz, odopod, alltop y alguna otra que se me olvida.

Ten en cuenta una ventaja muy importante de este m√©todo, y es que vas a ver la combinaci√≥n de colores ya aplicada a un dise√Īo, lo que te permite hacerte una idea mejor de c√≥mo puede quedar. En internet la cultura de compartir est√° muy extendida y es raro que a alguien le parezca mal que copies su paleta de colores. De todas formas no estar√≠a de m√°s que le dejes un agradecimieto o pongas un enlace d√°ndole cr√©dito. Dicho esto…a copiar!

Neuromonitoreo para el manejo neurointensivo del trauma craneal grave
por Carlos Sarduy, Alexis Culay, Manuel Sainz, Eugenio Casola

06/ 01/ 10

Monitoreo de la PIC.

Indicaciones Clínicas:
1. Trauma Craneoencef√°lico Grave.
2. Trauma Craneal Moderado, que por alguna causa no neurológica es necesario sedar y ventilar.

Indicaciones imaginológicas:
1. Cisternas de la base comprimidas o ausentes
2. Desplazamiento de la línea media de más de 5 mm.
3. Lesiones con efecto de masa (volumen ‚Č• 25 cc) y signos de herniaci√≥n cerebral.

El monitoreo debe mantenerse hasta que la misma no haya estado controlada durante al menos 24 horas sin ning√ļn tipo de medidas terap√©uticas y ya hayan sido suspendidos los sedantes. Despu√©s de los cinco d√≠as de monitoreo continuo aumenta el riesgo de colonizaci√≥n bacteriana y sepsis del sistema.

Método:

Se coloca un cat√©ter intracraneal para monitoreo de la PIC en el sal√≥n de operaciones, ya sea el caso que se requiera tratamiento quir√ļrgico para alg√ļn tipo de lesi√≥n quir√ļrgica que exista o no.

Para el monitoreo de la PIC se prefiere un cat√©ter intraventricular, ya que a pesar de ser el m√©todo m√°s invasivo, con m√°s riesgo de sepsis y hemorragia, sigue siendo hoy en d√≠a el est√°ndar de oro sobre el que se crean los nuevos m√©todos menos invasivos para el monitoreo de la PIC, adem√°s permite drenar L√≠quido C√©falo ‚Äď Raqu√≠deo (LCR), como manera m√°s r√°pida y menos t√≥xica de controlar un episodio de hipertensi√≥n intracraneal.

El cat√©ter se coloca a trav√©s de un agujero de tr√©pano por delante de la sutura coronal y a nivel de la l√≠nea media pupilar en el ventr√≠culo mejor conservado seg√ļn estudios de tomograf√≠a axial computarizada (TAC) previos, prefiriendo siempre que sea posible el hemisferio cerebral no dominante; en los casos que sea imposible la canulaci√≥n ventricular despu√©s de tres intentos de punci√≥n en direcciones diferentes se dejar√° el cat√©ter intraparenquimatoso o subaracnoideo para permitir el monitoreo, estas localizaciones tienen el inconveniente de que no permiten el drenaje de LCR, ni realizar pruebas din√°micas , el otro extremo del cat√©ter se saca por contrabertura a cinco o diez cent√≠metros de la herida del tr√©pano, mediante un t√ļnel subcut√°neo para hacer m√≠nimo el riesgo de sepsis, el cat√©ter se llena con soluci√≥n salina est√©ril, evitando la presencia de burbujas que amortiguan la onda y se conecta mediante un sistema de tubos est√©riles a un transductor que convierte esta onda hidr√°ulica en una onda el√©ctrica que es amplificada por un monitor de signos vitales de terapia intensiva a trav√©s del sistema de monitoreo invasivo de presiones de bajo rango y representado en la pantalla en forma de una onda sinusoidal y de un valor num√©rico.

Información Clínica Obtenida Mediante el Monitoreo de la PIC:

Análisis de los valores numéricos:
1. Monitoreo continuo de la PIC media (Mantener < 20 mm de Hg) 2. Monitoreo continuo de la PPC (Mantener > 60 mm de Hg en adultos y > de 50 mm de Hg en ni√Īos).
3. Identificación de ondas de presión de Lundberg

Análisis de la Morfología de la onda:
– Evaluaci√≥n de Compliance seg√ļn la morfolog√≠a de onda, Amplitud o Presi√≥n del Pulso del LCR, √ćndice Pulso-Respiraci√≥n, Indice Presi√≥n del Pulso del LCR/ Presi√≥n Arterial, An√°lisis Espectral de la Morfolog√≠a de la Onda.
– Estudio din√°micos del LCR: Respuesta Volumen- Presi√≥n, √ćndice Presi√≥n-Volumen, Determinaci√≥n de Compliance, √ćndice de Formaci√≥n del LCR, Presi√≥n en los senos venosos durales, √ćndice de Reabsorci√≥n del LCR.

Monitoreo de la Oxigenación Cerebral Global:

Como no contamos con Oximetría yugular continua mediante tecnología de fibra óptica, utilizamos un catéter de Abordaje Venoso Profundo convencional, insertado de forma ascendente, con su extremo colocado en el bulbo de la vena yugular interna de drenaje predominante, esta se determinará mediante test de compresión, el cual consiste en comprimir cada yugular por separado, durante períodos de tiempo iguales y ver cual aumenta más la PIC, si no existe diferencia significativa entre uno y otro lado se tomará el lado de lesión predominante, en lesiones difusas con test de compresión negativo, se tomará el lado derecho, por ser estadísticamente, el lado de drenaje predominante, el catéter se mantiene permeable mediante una línea salina heparinizada y la correcta posición de su extremo se verifica con una radiografía cervical lateral donde debe encontrarse el extremo entra la base del cráneo y el borde superior del axis. Las tomas de muestras se realizan seriadamente o cada vez que se sospeche un episodio de desaturación.

El monitoreo se mantendrá al mínimo durante las primeras 48 horas que es el período que con más frecuencia se producen episodios de desaturación.

Variables factibles de ser Monitoreadas: Saturaci√≥n de Oxihemoglobina venosa yugular, Extracci√≥n Cerebral de oxigeno, Diferencia de oxigeno arterio-venosa yugular, Reserva Hemodin√°mica Cerebral, Tasa Metab√≥lica Cerebral de Consumo de Oxigeno Estimada, √ćndice de Oxigenaci√≥n Sist√©mico ‚Äď Cerebral, √ćndice Ventilatorio Sist√©mico-Cerebral

De no existir condiciones que aumenten el metabolismo y por tanto, la Extracción Cerebral Global de Oxigeno, el monitoreo de estas variables nos pueden dar una idea de las condiciones del FSC global.

Monitoreo Eléctrico cerebral:

El monitoreo de derivaciones del Electroencefalograma de manera continua o intermitentemente, así como los Potenciales evocados multimodales brindan una información valiosa en cuanto a niveles de lesión, pronóstico, así como respuesta a algunas terapéuticas.

Velocidad del Flujo Sanguíneo Cerebral (Doppler Transcraneal):

Permite identificar estados de hiperemia u oligohemia, así como el desarrollo de vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea traumática, puede monitorear parámetros como la autorregulación de presiones.

Carlos Sarduy Ramos, Alexis Culay P√©rez, Manuel Sainz de la Pe√Īa y Eugenio Casola Crespo son intensivistas en el Hospital Universitario Manuel A. Dom√©nech de Camag√ľey, Cuba

Enlaces: Eric R. Kandel recibe el premio Nobel del a√Īo 2000

05/ 01/ 10
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Kandel y la memoria

Nacido en Viena en 1929, Eric Kandel ha sido toda su vida un emigrante. Un emigrante en el sentido f√≠sico, empujado por circunstancias hist√≥ricas que hicieron tambalearse a su pa√≠s y al mundo entero, y un emigrante intelectual, abri√©ndose constantemente a nuevos caminos cient√≠ficos en una b√ļsqueda incansable de respuestas.

Nacido en el seno de una familia jud√≠a de clase media de procedencia ucraniana, hijo de un juguetero, tuvo que huir de Austria con su familia a los 9 a√Īos de edad cuando el antisemitismo comenzaba a dar muestras de lo que tan s√≥lo un a√Īo m√°s tarde se convirtir√≠a en la mayor carnicer√≠a de la historia. Radicado en Brooklin, estudi√≥ en una escuela p√ļblica y se matricul√≥ en Historia en la Universidad de Harvard y fue all√≠ donde comenz√≥ a interesarse por los procesos de aprendizaje y memoria, a cuya comprensi√≥n dedicar√≠a el resto de su vida.

Interesado inicialmente en el psicoanálisis, en 1952 inició sus estudios de Medicina en la Universidad de Nueva York y pronto captaron su atención las bases biológicas de la mente. Así, tuvo su primer contacto con la investigación en el laboratorio del neurobiólogo Harry Grundfest en Columbia. Ya licenciado se dedicó al estudio neurofisiológico del córtex cerebral, y particularmente a la recolección de registros intracelulares en grandes neuronas de invertebrados marinos.

Kandel se percat√≥ de que el almacenamiento de la memoria deb√≠a basarse en modificaciones de las conexiones sin√°pticas entre las neuronas pero consider√≥ que los vertebrados superiores eran seres demasiado evolucionados. Sosten√≠a que las formas m√°s simples de aprendizaje deb√≠an haberse conservado a trav√©s de la larga l√≠nea evolutiva y, en una decisi√≥n muy arriesgada, centr√≥ su estudio en la Aplysia, un molusco marino. Cre√≥ la Divisi√≥n de Neurobiolog√≠a y Comportamiento de la Universidad de Nueva York y con sus colaboradores, fue capaz de descifrar los mecanismos de la memoria inmediata y de la memoria a largo plazo, demostrando que la memoria a corto plazo depend√≠a de cambios funcionales en sinapsis preexistentes, mientras que la memoria a largo plazo se asociaba con cambios en el n√ļmero de conexiones sin√°pticas.

Paulatinamente su grupo identific√≥ neurotransmisores, segundos mensajeros, prote√≠n kinasas, canales i√≥nicos y factores de transcripci√≥n. Por todo ello Eric R. Kandel recibi√≥ el Premio Nobel de medicina en el a√Īo 2000. En este enlace se puede ver su discurso de aceptaci√≥n del premio, y en este se puede leer una corta autobiograf√≠a.

En el a√Īo 2006 el Dr. Kandel public√≥ En busca de la memoria, un relato apasionante de su trayectoria como hombre y como cient√≠fico. Dos a√Īos m√°s tarde, la directora alemana de cine Petra Seeger convirti√≥ el texto en un documental hom√≥nimo. Aqu√≠ se puede ver el trailer.

My Stroke of Insight, por Jill Bolte Taylor

04/ 01/ 10
Jill bolte taylor por cr8it en flickr, con licencia creative commons de atribución, no comercial, obras no derivadas.

My Stroke of Insight, por Jill Bolte Taylor

Jill Bolte Taylor ten√≠a 37 a√Īos cuando sufri√≥ una masiva hemorragia en su hemisferio izquierdo por la rotura de una malformaci√≥n arteriovenosa. Esta desgraciada situaci√≥n ten√≠a una particularidad en su caso: Jill era una conocida neuroanatomista de la Universidad de Harvard, y una apasionada del estudio del cerebro humano. El ictus que sufri√≥ afect√≥ a su lenguaje, su memoria y capacidad de caminar. Tard√≥ ocho a√Īos en recuperarse, experiencia que cuenta en su libro “My Stroke of Insight“, traducido al espa√Īol (pierde mucho el juego de palabras) como “Un ataque de lucidez”. No s√≥lo habla de la recuperaci√≥n, sino que cuenta el momento en que, poco despu√©s de despertarse, se dio cuenta de que estaba sufriendo un ictus. La descripci√≥n de lo que sinti√≥ durante el tiempo en que su hemisferio izquierdo claudicaba ante la presi√≥n de una pelota de sangre y su hemisferio derecho tomaba el control es una de las charlas m√°s espectaculares que he visto en mi vida.

Oh.. ¬°Qu√© genial!…¬°Esto es genial! ¬ŅCu√°ntos cient√≠ficos del cerebro tienen la oportunidad de estudiar su propio cerebro de adentro hacia afuera?

El v√≠deo de aqu√≠ abajo es un regalo de Reyes de parte de TED talks, con subt√≠tulos en espa√Īol, ded√≠cale 15 minutos, no te arrepentir√°s.

El libro de la Doctora Taylor ha sido un éxito de ventas, traducido a más de 20 idiomas, y ella fue elegida una de las 100 personas más influyentes del 2008 por la revista TIME (en Estados Unidos es lo máximo). Jill imparte conferencias por todo el mundo contando su experiencia, y enviando su mensaje de que todos estamos conectados y que tenemos que frenar el individualismo de nuestro hemisferio izquierdo para poder vivir en mayor armonía con el resto del planeta. El 12 de febrero está prevista una conferencia suya en Madrid, en la Brain Mechanisms Conference. Podría decirse que la doctora Jill Taylor es la embajadora mundial de nuestros hemisferios derechos.

TEDtalks, sesiones en Primera División

04/ 01/ 10
TED

¬°Feliz a√Īo a todos! Seguimos una semana m√°s con el par√≥n navide√Īo de las sesiones del Servicio, as√≠ que vamos a aprovechar para utilizar un sustituto de lujo:

TEDtalks, sesiones en Primera División

Imag√≠nate que pudieras escoger cualquier libro, peri√≥dico, cualquier publicaci√≥n cient√≠fica y de cualquier tema que te interese pudieras elegir como en un buffet libre: voy a traer a estos individuos al sal√≥n de mi casa a que me expliquen este tema del que hablan aqu√≠. Pues algo as√≠ es lo que llevan haciendo desde 1984 cada a√Īo en las TEDTalks. Tiene lugar en Monterey, California (aunque la √ļltima se organiz√≥ en Long Beach, California) y por su escenario han pasado personajes famosos como Bill Gates, Al Gore, James D. Watson, Jane Goodall (parecen los Premios Pr√≠ncipe de Asturias), as√≠ como otros menos conocidos por el gran p√ļblico. En el a√Īo 2001 la fundaci√≥n Sapling adquiri√≥ TED, y desde entonces entregan el TEDprize con el que premian con 10.000 d√≥lares tres ideas que puedan cambiar el mundo.

Asistir a los TEDtalks cuesta aproximadamente 6000 d√≥lares, as√≠ que est√° reservado para unos pocos bolsillos. Por eso comenzaron con la iniciativa TED.com, donde alojan los v√≠deos de m√°s de 500 charlas que han tenido lugar los √ļltimos a√Īos en TED. En esta p√°gina podr√°s encontrar charlas de lo m√°s variado: m√ļsicos, cient√≠ficos, pol√≠ticos, publicistas, deportistas, ingenieros, m√©dicos. Todos tienen algo en com√ļn: son expertos en el tema del que hablan, y el p√ļblico al que hablan no. Algunos hablan del trabajo de toda una vida, y lo hacen de una forma que es interesante para alguien profano en esa materia. Probablemente el mejor ejemplo es esta charla de Benjamin Zander, un famoso pianista y director de orquesta que explica por qu√© la m√ļsica cl√°sica es para todo el mundo (subt√≠tulos en ingl√©s, traducci√≥n al espa√Īol todav√≠a en curso):

Awaken Possibility

Aunque viendo algunas de estas charlas parece f√°cil, lo que hacen estos ponentes es extraordinariamente dif√≠cil. Son gente sobresaliente en sus campos de actuaci√≥n, gente que ha llegado a lo m√°s profundo de sus materias, grandes expertos centrados en campos relativamente peque√Īos. Y son capaces de coger todo ese conocimiento y ponerse a la altura de los que apenas ara√Īan la superficie de ese tema, y explicarles la importancia de su trabajo en t√©rminos que puedan entender. Pensad en casi cualquier clase de la facultad y ver√©is que ese no es el modelo que seguimos. Cualquier estudiante pueder coger un cap√≠tulo del Harrison y estudi√°rselo. No se necesita un profesor para que nos dicte un manual. El profesor debe estar para explicar qu√© importancia tiene, para motivar con su experiencia al alumno para que estudie ese cap√≠tulo. El profesor debe ser como el vendedor de zapatos del principio de la charla: “Incre√≠ble oportunidad, no tienen ni idea de mi asignatura.”

Presentar desde la cima

Algo parecido se puede aplicar a nuestras sesiones. Estamos acostumbrados a hablar desde la cima. Por ejemplo las sesiones que damos los residentes. No somos expertos en nada todav√≠a porque estamos empezando, pero cuando damos una sesi√≥n sobre un tema que hemos preparado hablamos como “popes”. Nos ponemos a escupir datos y m√°s datos sin preguntarnos que importancia tiene para quien nos est√° escuchando. Hay que bajar a la base, ponerse al nivel de la audiencia que tenemos, conocerla, saber a qui√©n vamos hablar. Aunque en el nuestro caso la audiencia tenga un nivel m√°s alto que nosotros (imag√≠nate soltando una tostada sobre un s√≠ndrome raro con tu jefe en primera fila), hay que ponerse en su lugar e imaginarse a la audiencia haciendo la siguiente pregunta al final de la charla: ¬Ņy a mi qu√©?. Hay que intentar buscar un gancho, algo que les interese de nuestro mensaje (cu√°ntos casos hubo el a√Īos pasado, cu√°nto se est√° gastando en cierta pruebas, cu√°nto tiempo se retrasa el diagn√≥stico…), y no datos sin procesar.
Creo que estos ejemplos lo explican mejor que yo así que os dejo con el enlace de los vídeos:

Sir Ken Robinson pone patas arriba nuestro sistema educativo, reivindicando el lugar que merece la creatividad en la formaci√≥n de los j√≥venes. Entre chistes sobre Shakespeare de ni√Īo, nos recuerda c√≥mo a medida que crecemos vamos teniendo m√°s miedo a cometer errores, enterrando nuestra creatividad. Subt√≠tulos en castellano y catal√°n, entre otros.

Richard St. Johnes un empresario con mucho √©xito en el mundo del marketing. Sufriendo una gran crisis con su empresa tard√≥ 8 a√Īos en volver a la cima del negocio, y desde entonces da charlas sobre las claves para alcanzar el √©xito. Tambi√©n subt√≠tulos en espa√Īol.

Shai Agassi propone una fant√°stica idea que podr√≠a cambiar el mundo del autom√≥vil, con coches el√©ctricos con bater√≠as intercambiambles. Subt√≠tulos en esap√Īol.

Tim Berners Lee es el inventor de la world wide web, interné. Ahora propone un paso más allá, la web semántica. Subtítulos en inglés.

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