Motivos de consulta en Neurologia

En el número de junio de la revista Neurología (Neurología 2009; 24(5): 309-314) apareció publicado un interesante artículo de nuestro compañero Ignacio Casado, neurólogo del Hospital de Cabueñes, titulado “Análisis de los motivos de consulta en una consulta de Neurología de área en Asturias”. Este artículo viene a engrosar la literatura en torno a la asistencia neurológica ambulatoria en nuestro país, con la particularidad de constituir el primer trabajo de esta naturaleza realizado en la Comunidad Asturiana. Hemos leído el artículo con enorme interés, ya que constituye una radiografía precisa de las características de la demanda neurológica en nuestro ambiente, algo de enorme valor a la hora de llevar a cabo una planificación adecuada de la asistencia.

Neurobsesion se ha puesto en contacto con el Dr. Casado para comentar su trabajo y resolver algunas dudas.

Neurobsesion (NO): En primer lugar nuestras más sinceras felicitaciones por tu trabajo. Nos ha resultado muy estimulante y muy ilustrativo respecto al contexto en el que tenemos que desarrollar nuestro trabajo.
Nacho Casado (NC): Muchas gracias, me alegro de haber sido capaz de dar a conocer un poco nuestra realidad cotidiana, ese era el objetivo.

NO: Llama la atención en tu trabajo la elevada proporción de patología no neurológica, particularmente entre los menores de 65 años (en este grupo representa el segundo motivo de consulta). ¿Qué entidades has agrupado bajo ese epígrafe?
NC: Muchas. No sé si nos pasa a todos los neurólogos pero, por lo menos para mi, resulta frecuente encontrar numerosas peticiones de consulta por distimias o problemas del estado anímico y por sintomatología variada y polimorfa que no corresponde a ninguna entidad nosólogica concreta dentro de lo que es el ámbito de la Neurología. Síncopes, o por patología ósteo-articular, sólo por poner unos ejemplos habituales.

NO: La demanda creciente de atención por parte de los pacientes con Deterioro Cognitivo es una constante en todos los estudios publicados últimamente. ¿Crees que el seguimiento posterior de estos pacientes debería hacerse siempre en una consulta especializada?
NC: en líneas generales sí, siempre que se trate de un deterioro cognitivo real. Me explico, es sabido que los pacientes que consultan por deterioro cognitivo, aunque en un primer momento no cumplan criterios de una demencia establecida, tienen mayor riesgo que la población general de acabar sufriendo la misma. Ni siquiera las cosas están claras en la llamadas “peudodemencias depresivas” pues se sabe que siguiendo en el tiempo a este grupo de enfermos, la incidencia de una demencia propiamente dicha es también mayor que en la población general.

NO: ¿A qué atribuyes la elevada proporción de altas directas tras una única visita detectadas en tu trabajo (que prácticamente dobla las cifras de otros estudios)? ¿Has comprobado si este hecho conlleva un mayor porcentaje de rebote desde el Centro de Salud nuevamente en forma de primeras consultas?
NC: Los motivos son varios. El fundamental, que la Consulta en la que se desarrolló el trabajo inicialmente se estableció con una filosofía de “consulta de alta resolución” (si es que este concepto cabe en la Neurología, lo cual es opinable), pero también la elevada frecuencia de consultas por patología considerada finalmente como “no neurológica” que antes comentábamos. Respondiendo a la segunda pregunta, no tengo los números concretos pero creo que sí, es decir, probablemente existe ese fenómeno rebote, si bien, me da la sensación que en menor cuantía de lo que yo mismo esperaba. Insisto, son impresiones, no tengo los números para especificarlo con exactitud.

NO: En tu trabajo mencionas el concepto “neurólogo de cabecera”, propuesto recientemente por algunos autores. ¿En qué consistiría?
NC: Creo que los neurólogos somos bastante “paternalistas” en general. Me explico, bien sea por lo extensa que es la especialidad en sí, bien por lo “difusa” o engañosa que puede ser la enfermedad neurológica en sus comienzos, nos cuesta mucho decirle a un paciente “lo suyo no es un problema propiamente neurológico” o, en caso de que el enfermo sí tenga un problema de nuestro ámbito pero esté bien controlado, darle el alta definitiva y/o dejarlo al cuidado de su Médico de Atención Primaria. Muchas veces nos acabamos convirtiendo en el médico de referencia para el paciente o para su familia, ya no solamente para los problemas directamente relacionados con su patología neurológica sino como su “médico general”.

NO: ¿No crees que parte de la creciente demanda de atención neurológica se solucionaría estableciendo unos protocolos de colaboración más estrechos con los Centros de Salud?
NC: Sin duda. Lo difícil es cómo hacerlo cuando los Médicos de Atención Primaria tienen que ver diariamente un número de pacientes en muchos casos totalmente inasumible. Yo he tenido la oportunidad de trabajar en otras Comunidades Autónomas donde se habían puesto en marcha este tipo de protocolos y finalmente fracasaron fundamentalmente por este motivo.

NO: ¿Tiene el Hospital de Cabueñes alguna línea de trabajo en este sentido?
NC: Hasta donde yo sé, por el momento no, pero es un reto interesante sin duda.