Entradas en December de 2009

ECTRIMS 2009. Por Pedro Oliva

16/ 12/ 09
ECTRIMS, por Mark Low en http://www.sxc.hu

ECTRIMS 2009

Entre el 9 y el 12 de Septiembre del 2009 ha tenido lugar en D√ľsseldorf la edici√≥n n√ļmero 25 del ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis).

A la espera de la cercana comercializaci√≥n de los nuevos agentes inmunosupresores y anticuerpos monoclonales, hemos conocido los datos del estudio CLARITY a las 96 semanas, usando dos dosis de cladribrina oral frente a placebo. Se pres√©ntaron los prometedores resultados del uso de otro f√°rmaco oral, el Fingolimod, frente a interfer√≥n beta 1a semanal, en el estudio TRANSFORMS. Tras la comercializaci√≥n del natalizumab, el primer anticuerpo monoclonal aprobado para su uso en la esclerosis m√ļltiple remitente recurrente, otros han mostrado su eficacia en ensayos cl√≠nicos en fase II como el Rituximab (anti CD20), el Daclizumab (anti CD25) y el Alemtuzumab (anti CD52), del que se presentaron los datos a los cuatro a√Īos de seguimiento del estudio publicado previamente en el 2008 en New England. Tambi√©n hay que resaltar que otro f√°rmaco en el que se consideraba como diana a los linfocitos B, el Atacicept, ha ca√≠do en el fase II, suspendido al aumentar la actividad inflamatoria de los pacientes en los par√°metros de neuroimagen.

Aunque los nuevos f√°rmacos en uso y en investigaci√≥n est√°n demostrando una eficacia mayor a los inmunomoduladores previos hay que considerar los potenciales efectos delet√©reos. Actualmente se han detectado cerca de 20 casos de leucoecefalopat√≠a multifocal progresiva en el contexto del tratamiento con natalizumab. No existe ning√ļn procedimiento que permita predecir qu√© pacientes tienen altas probabilidades del desarrollo de esta infecci√≥n. Varios trabajos han intentado establecer si la monitorizaci√≥n de la presencia de virus JC o BK tanto en sangre como en orina var√≠a tras el inicio del tratamiento con Natalizumab sin datos relevantes hasta el momento.

Se han descrito casos con gran incremento de la actividad en la RM cerebral tras el cese del tratamiento con natalizumab como consecuencia de la reconstitución del sistema inmune. Este fenómeno ya se había descrito en el contexto del uso de otros fármacos inmunosupresores, conocido como IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome).

En el apartado de la neuroimagen hay que destacar los trabajos sobre la RM cerebral en la esclerosis m√ļltiple primaria progresiva, en donde se intentan establecer elementos pron√≥sticos. No obstante, no se mostraron resultados sobre la imagen medular, teniendo en cuenta que las lesiones a este nivel son la que principalmente condicionan la discapacidad en estos pacientes. Por otra parte todav√≠a nos encontramos pendientes de la pr√≥xima revisi√≥n de los criterios diagn√≥sticos de Mc Donald, considerando su simplificaci√≥n con el uso de los criterios de Swanton.

En general puede considerarse que no han existido grandes novedades en la presente edición del ECTRIMS si bien esperamos la emergencia de las nuevas y prometedoras terapias en un futuro reciente.

Enlaces: ESO Virtual Stroke University

15/ 12/ 09

Virtual Stroke University

La ESO (European Stroke Organisation) naci√≥ en diciembre de 2007, fruto de la fusi√≥n del European Stroke Council (ESC) y la European Stroke Iniciative (EUSI). Integrada por investigadores y cl√≠nicos especializados en el manejo de la enfermedad cerebrovascular, su objetivo principal es implementar el desarrollo de pol√≠ticas p√ļblicas que reduzcan el n√ļmero de muertes provocadas por el ictus y la carga global de la enfermedad en Europa. Peri√≥dicamente la organizaci√≥n publica unas gu√≠as de pr√°ctica cl√≠nica que son tenidas en cuenta en todo el continente. Adem√°s la ESO organiza una escuela de verano itinerante sobre ictus.

Una de sus iniciativas m√°s notables es esta Universidad Virtual de Ictus. Nacida en el a√Īo 2005 al amparo de la desaparecida EUSI, viene publicando desde entonces en su p√°gina web, en abierto y con libre disponibilidad, las conferencias ofrecidas por los mayores expertos mundiales en las diversas reuniones cient√≠ficas celebradas en Europa. A d√≠a de hoy las charlas disponibles se cuentan por centenares y ofrecen una perspectiva global y de enorme riqueza sobre la complejidad del ictus, desde los aspectos m√°s b√°sicos hasta las terapias m√°s avanzadas. Hace tan s√≥lo unos d√≠as se pusieron a disposici√≥n del p√ļblico todas las conferencias pronunciadas en la ESO Summer School 2009, que tuvo lugar en Lille, Francia.

Valoración de Neurobsesion: Excelente

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Diagnóstico clínico del ictus
por Sergio Calleja

14/ 12/ 09

Diagnóstico clínico del ictus

El doctor Sergio Calleja Puerta, médico adjunto del Servicio de Neurología del Hospital Central Universitario de Asturias nos presenta esta excelente revisión de los aspectos clínicos más importantes de las enfermedades cerebrovasculares, muchas veces relegados a un segundo plano por el auge de la tecnología.

La √ļltima parte del v√≠deo se queda sin imagen aunque el audio contin√ļa. Trataremos de solucionar el problema lo antes posible, pero mientras lo arreglamos dejaremos esta versi√≥n de forma provisional.

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Avatar

11/ 12/ 09
wtwta

Avatar

Si la semana pasada habl√°bamos de una pel√≠cula hecha con m√©todos tradicionales, esta semana os presentamos Avatar, una superproducci√≥n de la que se dice que revolucionar√° el uso de los gr√°ficos por ordenador en el cine, as√≠ como el rodaje en tres dimensiones. Su director es James Cameron, que si bien no ha dirigido muchas pel√≠culas (no m√°s de diez), casi todas han sido grandes √©xitos: Terminator (1 y 2), Aliens (la segunda parte de alien), Mentiras arriesgadas, Abbyss y Titanic. Antes de esas pel√≠culas dirigi√≥ un par de cintas con menor presupuesto (Xenogenesis y Pira√Īa 2), y despu√©s del √©xito de Titanic (ganadora de 11 Oscars) se retir√≥ a planear su regreso con Avatar.

Durante los √ļltimos 12 a√Īos lleva buscando la forma de llevar la historia del planeta Pandora al cine. Cameron ha contado en varias entrevistas que comenz√≥ a escribir el gui√≥n, o por lo menos fragmentos de √©ste, antes de dirigir las pel√≠culas que lo hicieron famoso (y multimillonario). El problema era que no exist√≠a la tecnolog√≠a necesaria para hacerla cre√≠ble en una pantalla. Cansado de esperar a que otro inventara esa tecnolog√≠a, Cameron se lanz√≥ al taller a dise√Īar nuevas c√°maras que grabaran en 3D y as√≠ ir prepar√°ndose para su obra maestra.

pandora

Junto con Vince Pace desarrolló un modelo de cámara digital estereoscópica que graba en alta definición en tres dimensiones, llamado Fusion Camera System, que ha sido usado en otras películas apasionantes como SpyKids 3D o Las Aventuras de SharkBoy o LavaGirl 3D. Simplificando mucho, el mecanismo de la cámara no es más que dos cámaras juntas, cada una grabando desde un ángulo ligeramente diferente a la otra. Una vez en la sala de cine el proyector muestra las dos imágenes superpuestas, y con unas gafas especiales (no son las rojas y verdes pero son igual de incómodas) cada ojo ve sólo una de las versiones, dando la sensación de estar viendo la escena con la profundidad de un escenario real.

Con la c√°mara ya preparada Mr Cameron viaj√≥ a Nueva Zelanda para hacer una visita a su colega Peter Jackson y de paso contratar a los artistas de Weta digital (los responsables de El Se√Īor de los Anillos) para dar el mayor realismo a sus aliens pandorianos. Tanta tecnolog√≠a ha creado mucha expectaci√≥n sobre la cinta, a lo que Jaime contesta que lo importante es la historia, que los efectos especiales s√≥lo sirven para que nos identifiquemos con los personajes creados por ordenador, y para que nos metamos en la historia. Para aportar credibilidad a sus criaturas form√≥ un equipo multidisciplinar para inventar una cultura Na’vi, incluyendo su propio idioma, que los actores tuvieron que aprender.

Actualizaci√≥n: Sergio dice que os avise de que a partir de este punto hay spoilers! El trailer que circula por internet es bastante expl√≠cito (como todos hoy en d√≠a), y nos resume en pocos minutos la mayor parte de la historia. El lejano planeta Pandora tiene las mayores reservas de un mineral negro muy cotizado por los humanos. Los terr√≠colas mandamos nuestras naves a explotar los yacimientos y nos encontramos con dos problemas: el primero es que la atm√≥sfera es t√≥xica, y el segundo es que una especie nativa inteligente se resiste a su colonizaci√≥n: los Na’vi. La soluci√≥n a los dos problemas viene de mano de los ingenieros gen√©ticos, que crean los Avatar, unos h√≠bridos entre humano y Na’vi que puede ser controlados de forma remota por el humano. Los humanos planean infiltrarlos y as√≠ poder comenzar con una operaci√≥n de Libertad Duradera.

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El protagonista de la historia se llama Jake Sully (interpretado por Sam Worthington) y es un soldado que ha quedado parapl√©jico y se apunta al programa Avatar. Gracias a la criatura que se le asigna vuelve a sentir lo que es corretear por la jungla, en este caso la de Pandora. Poco a poco se gana la confianza de los Na’vi, se enamora de una de ellos (Neytiri, interpretada por Zoe Salda√Īa) y sin darse cuenta se encuentra entre los dos bandos de la batalla, encerrado en un cuerpo azul de tres metros.

La promoci√≥n de la pel√≠cula gener√≥ por si sola m√°s “hype” todav√≠a. Hace dos meses, en decenas de ciudades de todo el mundo se celebr√≥ el Avatar Day. De forma gratuita se organiz√≥ un pase de 20 minutos de rodaje en cines compatibles con la tecnolog√≠a 3D. Las opiniones fueron muy favorables, sobre todo sobre el aspecto art√≠stico del planeta. Para ser justos no era un estudio doble ciego que digamos, la muestra de individuos estaba un poco sesgada (Klaatu barada nikto), as√≠ que habr√° que esperar al d√≠a 18 para ver si lo √ļltimo de James Cameron est√° a la altura de tanta expectaci√≥n.

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Próxima sesión: Dr. Sergio Calleja

10/ 12/ 09
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Próxima sesión: Dr. Sergio Calleja

El pr√≥ximo d√≠a viernes 11 de Diciembre el Doctor Sergio Calleja, M√©dico Adjunto del Servicio de Neurolog√≠a del Hospital Universitario Central de Asturias, presentar√° la sesi√≥n “Diagn√≥stico cl√≠nico del ictus” en la sala de sesiones del Servicio.

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¬ŅQu√© co√Īo es la nube?

10/ 12/ 09
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¬ŅQu√© co√Īo es la nube?

A veces se ponen de moda t√©rminos aplicados a internet y unos lo oye todos los d√≠as durante meses, hasta que un d√≠a te preguntas “¬Ņque co√Īo es esto de la nube?.” Yo estaba usando varias aplicaciones de computaci√≥n en nube antes de saber qu√© era eso de la nube, as√≠ que supongo que saberse la definici√≥n no debe ser tan importante. Por eso no vamos a entrar en t√©rminos t√©cnicos y vamos a explicarlo de la forma m√°s sencilla, con un ejemplo de aplicaci√≥n en la nube.

Dropbox

Imag√≠nate que est√°s en casa y est√°s preparando una sesi√≥n. Tienes 15 archivos en pdf con los documentos que necesitas para prepararla. Al d√≠a siguiente quieres ir al hospital y descargar nuevos archivos usando el acceso del hospital a revistas de pago. Supongo que usar√≠as un l√°piz usb para pasar los archivos de una direcci√≥n a otra. Aqu√≠ entra dropbox. Olvidate de tu USB. Crear una cuenta de dropbox es tan f√°cil como abrir una cuenta de correo electr√≥nico (probablemente m√°s f√°cil), sigue este enlace. Dropbox te ofrece un disco duro gratuito en internet de 2Gb. Puedes entrar en tu casa a trav√©s de la p√°gina, crear carpetas y meter tus archivos. Al d√≠a siguiente desde el hospital abres tu navegador, entras en el dropbox y ah√≠ los tienes. Puedes a√Īadir los nuevos archivos que te descargues cortes√≠a del hospital y estar√°n disponibles en el dropbox all√° donde te conectes a √©l, en la nube.

Hay tres cosas m√°s que hacen a dropbox nuestra nubarr√≥n favorito. La primera es que adem√°s de entrar desde el navegador puedes descargarte la aplicaci√≥n de escritorio lo que hace todo tan f√°cil como arrastrar archivos a una carpeta y ya estar√°n en la nube. La segunda es la posibilidad de compartir carpetas con otros usuarios de dropbox, de manera que lo que t√ļ arrastres a la carpeta compartida aparecer√° autom√°ticamente en su ordenador. La tercera es que los 2Gb pueden convertirse en m√°s si invitas a otros usuarios a sumarse a la nube.

Bueno, en resumen la nube significa que tus datos estar√°n guardados en un ordenador llamado servidor, y que podr√°s acceder a ellos desde donde quieras. En este caso particular, se utiliza la nube para almacenar y compartir archivos, pero la nube tiene m√°s usos. Por ejemplo hay programas pensados para m√≥viles que realizan una copia del tel√©fono y la guardan en un superoordenador en otra parte del mundo. Cuando el m√≥vil tiene que hacer una operaci√≥n que requiera mucho uso de la CPU, y por tanto de bater√≠a, en vez de realizar los c√°lculos, env√≠a los datos al ordenador remoto y recoge los resultados en cuesti√≥n de segundos. Esto es muy √ļtil por ejemplo para software de reconocimiento facial, que en el tel√©fono tardar√≠a unas 100 veces m√°s que en un ordenador de escritorio.

Si quieres una explicaci√≥n m√°s cient√≠fica y precisa te recomendamos que sigas este enlace de arstechnica d√≥nde te explican las diferecias entre “the grid” y “the cloud” y dan una muy interesante revisi√≥n hist√≥rica a estos inventos. Y ya para terminar (otro d√≠a ponemos alg√ļn ejemplo m√°s de programas en la nube) hay que hablar de la parte negativa del invento. Ha suscitado mucha controversia por el hecho de que la nube se fundamenta en poner tus datos en manos de terceros. ¬ŅConfias en ellos?. Richard Stallman, gur√ļ del software libre, ya ha dejado claro que esto de la nube es una estupidez, que todo lo que hac√≠amos antes entrado en gmail a leer nuestro correo ya era la nube, y que es todo un truco publicitario para usar m√°s software propietario.

Polémicas aparte dropbox es una aplicación imprescindible, que esperamos que disfrutéis. Próximo capítulo: Evernote.

Nuevas guías para el tratamiento de la ELA

09/ 12/ 09
Guías ELA

Nuevas guías para el tratamiento de la ELA

La Academia Americana de Neurología acaba de publicar una actualización de sus Practice Parameter para el tratamiento de la esclerosis lateral amiotrófica. Su mensaje central es que, aunque la ELA no tiene cura, se puede hacer mucho para mejorar la calidad de vida de pacientes y cuidadores, y para alargar la supervivencia.

Tras revisar los estudios publicados entre 1998 y 2007, los autores constatan que las mejores evidencias se asocian con el uso de la ventilación no invasiva, la PEG y el riluzole. La prolongación de la esperanza de vida con riluzole en estudios controlados con placebo es de 2-3 meses. La ventilación no invasiva o la PEG prolongan la supervivencia aproximadamente seis meses.

Los autores recomiendan que los pacientes sean tratados por equipos multidisciplinares. Tambi√©n recomiendan el uso de toxina botul√≠nica para el tratamiento de la sialorrea refractaria, a√Īadiendo que podr√≠a considerarse el uso de bajas dosis de radioterapia sobre las gl√°ndulas salivares.

Finalmente los autores recomiendan el uso de dextrometorfano y quinidina para el afecto pseudobulbar.

Las nuevas guías se pueden consultar aquí: (1) (2)

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