Música en internet

Va a hacer 10 años que Napster comenzó con el intercambio de música por internet, poniendo patas arriba el mercado discográfico. Un juicio por atentar contra los derechos de autor cerró las puertas de este servicio, pero no acabó con el intercambio de archivos. Los usuarios migraron a otras redes como Ares Galaxy, Audiogalaxy, LimeWire, eMule, que cumplían funciones parecidas a Napster. Alguas de estas fueron desapareciendo, y durante estos años los usarios han ido saltando de una red a otra dependiendo de sus necesidades o de las modas, sin una clara red ganadora (probablmente eMule en música y la red biTorrent en el intercambio de todos los demás archivos). El caso es que todas estas redes se basan en el siguiente principio: un usuario comparte sus carpetas de música, y a la vez es capaz de acceder a los archivos compartidos de los demás usuarios de la red, descargando lo que desee al disco duro de su ordenador.

last.fm

En 2002 los ingleses de last.fm lanzaron un servicio revolucionario. Con la ayuda de un programa llamado audioscrobbler podían saber que música estabas escuchando en tu ordenador, enviar esa información a la base de datos de last.fm, y al comprarala con las tendencias de otros usuarios era capaz de recomendar música nueva para el oyente, de estilo similar a su música favorita. Actualmente last es uno de los mayores servidores de música en streaming (la canción no queda almacenada en nuestro disco duro) y hay versiones para todos los sitemas operativos, incluidas plataformas móviles como el Android o el iPhone. Su principal ventaja es que permite conocer música nueva de estilo parecido a la que nos gusta. La desventaja es que no podemos escuhar las canciones que queramos, es el equivalente a escuhar una emisora de radio con gustos afines a los nuestros. Una desventaja considerable y de reciente introducción es que para escuchar las radios ahora hace falta una suscripción premium de 3 euros al mes. La mejor herramienta para conocer nueva música, con el talón de Aquiles de la suscripción de pago para escuchar música. Te recomendamos que la uses en combinación con Spotify.

spotify

El 7 de Octubre de 2008 Spotify cambió el mundo de la música. Bueno, puede sonar algo excesivo, pero en 12 meses se ha extendido de forma espectacular, desplazando incluso a las redes de intercambio. Spotify te permite de forma gratuita, en tu propio ordenador (también hay versión android y iPhone) escuchar la canción que quieras de su extenso catálogo, o la discografía de tu artista favorito disco a disco, a cambio de que cada 20 minutos “soportes” un corte de 20-30 segundos de publicidad. Existe una versión de pago sin publicidad, y la versión gratuita es sólo accesible a través de invitaciones (o de atajos como éste).
Además permite crear listas de reproducción colaborativas, realmente fáciles de usar. Mediante un modelo de servicio a cambio de publicidad (igual que la televisión o google) spotify le está comiendo la tostada a gigantes como Apple y su tienda iTunes que siguen vendiendo sus canciones a 1 euro. Bajad y probad, y si puede ser dejádnos un comentario contando lo que os parece. Aquí os dejo una guía básica paso a paso de cómo instalarlo.

Cómo instalar spotify

El primer paso es abrir vuestro navegador (si usas internet explorer te recomendamos pasarte de inmediato a firefox o chrome). Sigue éste enlace e introduce tus datos. Una vez que te hayas registrado escoge en la barra superior la opción download. Busca en la carpeta donde están las descargas de tu navegador y abre el archivo que te has descargado. Sigue estas instrucciones. Cuando el programa esté instalado y lo abras por primera vez te pedirá tu nombre de usuario y contraseña. Una vez que los introduzcas podrás disfrutar de todo el catálogo de Spotify. Introduce el nombre de cualquier canción que quieras en la barra de búsqueda y a disfrutar.

Otras alternativas

Por si acaso Spotify no fuera suficiente para tí, y las funciones sociales de last.fm se te quedaran pequeñas (vamos, que “yes un repunante”), tenemos otras opciones para tí. Rockola te ofrece sugerencias de canciones dependiendo de tu estado de ánimo. La he usado menos que spotify y last.fm (que llevan sin apagarse meses en mi ordenador), pero me parece buena alternativa ahora que last.fm es de pago. Otros dos sitios que tiene su miga son listengo y deezer. Listengo tiene un catálogo enorme, y un montón de información y vídeos disponibles. Deezer lo pongo más que nada porque tiene una aplicación para smartphones (artículo sobre android de camino) y eso se agradece, pero el catálogo es más limitado. Resumiendo, pon Spotify en tu vida.

La enfermedad neurológica por intolerancia al gluten

El trigo y otros cereales que forman parte creciente de nuestra dieta, además de almidón, contienen gluten. Es éste un conjunto proteico que dota a la harina de características panificables, tales como esponjosidad y corteza crujiente. Los cultivos enriquecidos con abonos nitrogenados cada vez producen granos con más alto contenido en gluten y cada vez las plantas se parecen menos al cereal salvaje.

La alfa-gliadina es un péptido de 33 aminoácidos, que forma parte de una de las proteínas del gluten. Resiste la acción de las proteasas y está dotada de alta inmunogenicidad. Se supone que, en sujetos con predisposición genética, ligada a la región HLA del cromosoma 6, es capaz de interaccionar con el sistema inmune dando respuesta inflamatoria.

La intolerancia al gluten produce enteropatía y malabsorción desde la infancia, la enfermedad celíaca (EC) clásica. En las diferentes poblaciones de enfermos celíacos se encuentra una fuerte asociación con las moléculas HLA DQ2, que codifican los genes DQA1*0501 y DQB1*0201. La molécula DQ2 se encuentra en el 95 de los enfermos celíacos, comparado con el 25 % de los controles sanos. Los pocos celíacos DQ2 negativos, en su mayoría, expresan alelos HLA DQ8 (1).

Sin embargo, hay una forma de intolerancia al gluten, propia de sujetos adultos, quizás menos predispuestos genéticamente que los anteriores, que cursa con poca o nula enteropatía, siendo más comunes la afectación de otros órganos o sistemas. Esta situación es muy frecuente y se da en el 1% de la población (2)·

El sistema nervioso (SN) es una diana importante donde el daño neuronal ocurre por inflamación reactiva a la gliadina y no por déficit de nutrientes o vitaminas, ocurriendo al final cambios degenerativos (3).

Estos casos son difíciles de reconocer, pues las descripciones parten del hallazgo concomitante de EC y lesión del SN, central o periférico, precediendo muchas veces la clínica neurológica a la digestiva. Ni que decir tiene que la afectación neurológica es la más grave y quedan secuelas irreversibles, cuando la neurodegeneración ha culminado el proceso (4).

Las entidades mejor estudiadas son: la ataxia cerebelosa por gluten, la epilepsia occipital con calcificaciones en niños y la neuropatía periférica axonal. Pero también se han descrito múltiples casos con una extensa y variada miscelánea de síndromes neurológicos y psiquiátricos (4-9).

En estos procesos es común el hallazgo de anticuerpos (Ac) en suero y LCR, el cual suele aumentar su contenido proteico, pero sin pleocitosis. También hay depósito de Ac en la mucosa intestinal y en el tejido nervioso afecto. Los más estudiados han sido los Ac anti-gliadina y anti-transglutaminasa tisular (TGt) IgA (10).

Desde el punto de vista conceptual emergen dos opiniones: (1) La de quienes ven asociadas las
manifestaciones neurológicas de la EC del adulto a una enteropatía poco explícita, por el bajo tipo de afectación de la mucosa intestinal, según la clasificación de Marsh, pero todavía dando prioridad como órgano diana de afectación al intestino. (2) La de los que mantienen que la intolerancia al gluten es en sí misma una enfermedad que provoca respuesta autoinmune multisistémica, con variados síndromes y plurales autoanticuerpos. La EC sería la afectación intestinal por esa causa y los diferentes síndromes neurológicos compondrían la enfermedad neurológica por gluten (11).

La aproximación a estos pacientes debería hacerse desde la enfermedad autoinmune: (1) Estudio del perfil clínico. En adultos, ataxias cerebelosas y neuropatías periféricas sin causa aclarada y en ocasiones, otros síndromes no bien etiquetados. En niños, epilepsias focales sin filiación. (2) Investigación del perfil autoinmune: si hay otra enfermedad autoinmune concomitante, ya que no es infrecuente la intersección de varias y un amplio estudio de anticuerpos en suero (12).

Aquí se incluyen los Ac anti-TGt IgA de la EC, los anti-nucleares (ANA), que son muy generales, pero orientativos de autoinmunidad y los Ac anti-tiroperoxidasa (TPO), dirigidos contra el tejido tiroideo, y otros. El estudio inmunológico básico del LCR incluye:bandas oligoclonales (BOC) y síntesis de IgG. En cuanto a neuroimagen, se prefiere la RM, con refuerzo de gadolinio para captar la neuroinflamación. Y si algunos de los datos anteriores son positivos, biopsia duodenal, un procedimiento de baja invasividad para el diagnóstico histológico de EC.

Todo retraso diagnóstico deja vía libre a la progresión del proceso, que puede cursar linealmente o lo que es más frecuente, con agravaciones temporales. Al final están la pérdida neuronal, más o menos extensa, y la irreversibilidad. La intolerancia al gluten, cuando es diagnosticada precozmente, permite, en cambio, impedir esa evolución y aún revertir algunos de los síntomas, mediante la dieta sin gluten (DSG).

El tópico no ha concluido y quedan aún bastantes cuestiones para las que no tenemos respuesta. Un ejemplo: Por qué algunas ataxias esporádicas del adulto, aparentemente no celíacas, porque no se detectan anticuerpos, mejoran con DSG. Autores de la experiencia de Hadjivassiliou et al. la recomiendan, cuando no se tenga otra evidencia, como algo mejor que no hacer nada (13).

Bibliografía:
1. Green P and Cellier C. Celiac disease. N Engl J Med 2007; 357: 1731-43
2. Hopper AD, Hadjivassiliou M, Butt S et al. Adult coeliac disease. BMJ 2007; 335: 558-62
3. Hadjivassiliou M, Maki M, Sanders DS et al. Autoantibody targeting of brain and intestinal transglutaminase in gluten ataxia. Neurology 2006; 66: 373-7
4. Bürk K, Bösch S, Müller CA et al. Sporadic cerebellar ataxia associated with gluten sensitivity. Brain 2001; 124: 1013-9
5. Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Chattopadhyay AK. Clinical, radiological, neurophysiological, and neuropathological characteristics of gluten ataxia. The Lancet 1998; 352: 1582-1585
6. Hadjivassiliou M, Sanders DS, Woodroofe N et al. Gluten ataxia. The Cerebellum 2008; 7: 494-8
7. Taylor I, Scheffer IE, Berkovic SF. Occipital Epilepsies: identification of specific and newly recognized syndromes. Brain 2003; 126: 753-69
8. Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Kandler RH et al. Neuropathy associated with gluten sensitivity. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 1262-6
9. Bushara KO. Neurologic presentation of celiac disease. Gastroenterology 2005; 128: S92-7
10. Hadjivassiliou M, Aeschlimann P, Strigun A et al. Autoantibodies in gluten ataxia recognize a novel neuronal transglutaminase. Ann Neurol 2008; 64: 332-43
11. Ford RPK. The gluten syndrome: a neurological disease. Medical Hypotheses 2009; 73: 438-40
12. Hernández Lahoz C, Rodríguez S, Tuñón A et al. Remisión clínica sostenida en una paciente con esclerosis múltiple remitente-recurrente y enfermedad celíaca con dieta sin gluten durante 6 años. Neurologia 2009; 24: 213-5
13. Hadjivassiliou M, Davies-Jones GAB, Sanders DS et al. Dietary treatment of gluten ataxia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 1221-4

ECTRIMS 2009

Los que no tuvimos la oportunidad de asistir al último Congreso ECTRIMS, que se celebró en Düsseldorf en septiembre, y del que Pedro Oliva nos ofreció los datos más destacados la semana pasada, estamos de suerte.

El ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis) pone a nuestra disposición, a través de Sessions2view, los webcasts de los teching courses del congreso, así como algunas de las sesiones plenarias

Valoración Neurobsesion: Excelente

Angioplastia carotídea: una historia inacabada

El Doctor Alberto Gil-Peralta, Jefe de Sección del Servicio de Neurología del Hospital Vírgen del Rocío de Sevilla, presentó en la reunión de la SEN de Noviembre del 2009, en Conferencia Plenaria, su charla “Angioplastia Carotídea: una historia inacabada.” En ella hace una revisión histórica del procedimiento, así como una excelente explicación del panorama actual en la terapéutica carotídea. Hace hincapié en la auditación de los resultados de los equipos quirúrgicos e intervencionistas, en la individualización de las decisiones terapéuticas, en el futuro esperanzador de la técnica percutánea, en su papel estimulador de la investigación, y en el papel coordinador del neurólogo dentro de un equipo multidisciplinar. Desde Neurobsesión queremos agradecerle al Doctor Gil-Peralta que nos enviara sus diapositivas y la transcripción, para poder colgar la conferencia en esta página.

John C. Grammer y las arritmias

Si siempre te ha costado entender las arritmias, hoy es tu día. En el siguiente vídeo, que circula desde hace tiempo por Youtube, el profesor John C. Grammer explica, con envidiable claridad y notable agilidad, los trastornos del ritmo y de la conducción intracardiaca. Atención a esa fibrilación ventricular. Impagable.

San Francisco’s People. Canon 5DmkII 24p from Philip Bloom on Vimeo.

Próxima sesión: Enfermedad de Niemann-Pick, por Juan Vega

El próximo día viernes 18 de Diciembre Juan Vega, médico interno residente del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Central de Asturias, presentará la sesión “Enfermedad de Niemann-Pick” en la sala de sesiones del Servicio.